Medicaid de Washington Apple Health

Medicaid

Nuestro plan ofrece una gran variedad de beneficios. A continuación, vea los beneficios para saber todo lo que se ofrece. Está destinado a personas que cumplen los requisitos de ingresos y son elegibles para Washington Apple Health (Medicaid), incluidas embarazadas, niños y adultos jóvenes de hasta 21 años, familias y adultos.

Para comprobar si cumple con los requisitos, visite el sitio web wahealthplanfinder.org o llame al 1-855-WAFINDER (1-855-923-4633), TTY/TTD: 1-855-627-9604.

Además, brindamos servicios de interpretación que incluyen el lenguaje de señas estadounidense. Para pedir asistencia, llame al 1-877-542-8997, TTY: 711, de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Clallam, Cowlitz, Grays Harbor, Jefferson, Kitsap, Lewis, Mason, Pacific, Thurston y Wahkiakum.

Beneficios y características

Salud del comportamiento

La salud conductual es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos. Usted es elegible para los servicios de salud conductual, también denominados "servicios de salud mental". Los servicios de salud conductual pueden ayudarlo con los problemas personales que lo afectan y afectan a su familia. Estos problemas pueden ser el estrés, la depresión, la ansiedad, la drogadicción o el alcoholismo.

Su PCP puede pensar que sus necesidades conductuales serán mejor atendidas por una organización de salud conductual en una agencia de salud mental comunitaria o de servicios para trastornos por abuso de sustancias. Si es así, su PCP lo enviará para que lo evalúen. Si los resultados de la evaluación determinan que usted necesita este nivel de servicio, puede seguir recibiendo atención de salud conductual de la agencia.

Buscar un médico o centro de salud mental

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago.  Si necesita atención de salud conductual, su PCP y UnitedHealthcare Community Plan puede ayudar a coordinar su atención.

Nosotros:

  • Cubrimos la evaluación de los servicios de salud mental y el tratamiento, como asesoramiento, análisis y medicamentos para tratar los síntomas de salud mental.
  • cubrimos tratamientos de intensidad de nivel bajo y medio.
  • proporcionamos pruebas de detección de trastornos por abuso de sustancias y podemos derivarlo a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor comunitario para una evaluación adicional.

Para obtener más información sobre los servicios disponibles, consulte su Manual para miembros

Puede encontrar recursos adicionales de salud aquí. Encuentre el equilibrio, soporte y cuidados que necesita para vivir de la manera más saludable posible.

Además, puede comunicarse con la línea de ayuda de Washington Recovery al 1-866-789-1511 o visitar https://www.warecoveryhelpline.org. Ayuda las 24 horas para abuso de sustancias, problemas con el juego y salud mental.

Si necesita ayuda para encontrar servicios de salud mental o si siente que se han violado sus derechos, llame a su defensor regional de derechos de salud conductual. Un defensor de derechos es alguien contratado para ayudarlo con cualquier dificultad con sus servicios o con la obtención de servicios. Los servicios son gratuitos y toda la información es confidencial.

Obtenga los cuidados que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Hospitalización. Usted no debe pagar nada por los cuidados que recibe en un hospital.
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura.
  • Servicios terapéuticos. Visitas para tratamientos que lo ayudan a recuperar o alcanzar su potencial.
  • NurseLineSM. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Visitas preventivas. Controles y pruebas de detección anuales (para personas menores de 21 años) para ayudarlo a usted o a su familia a mantenerse saludables.
  • Cuidados de los pies. Cubre más visitas para mantener sus pies sanos.
  • Inyecciones y vacunas. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades.
  • Sin copagos. Usted no debe pagar nada por consultas al médico o recetas.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

  • Elección del centro de maternidad. Elija entre una amplia red de hospitales en todo Washington.
  • Médicos para elegir. Busque un médico o tocoginecólogo de nuestra red en el que confíe.
  • Healthy First Steps®. Apoyo adicional para ayudarla a conservar su salud y la de su bebé. Sacaleches gratuitos disponibles para miembros elegibles.
  • Visitas prenatales. Atención para usted antes de que nazca su bebé.
  • Healthy Rewards Gift cards for prenatal and postpartum doctor visits.

Si tiene asma, diabetes u otra afección, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Cuidados para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
  • Apoyo para la diabetes. Medicamentos, jeringas y más para el tratamiento de la diabetes.
  • Cuidados para la enfermedad renal. La diálisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.
  • Salud mental. Los análisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.
  • Administrador de atención personalizada Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Cuidados residenciales. Breve estadía en un centro de cuidados mientras se recupera de una enfermedad o lesión.

Nos aseguramos de que su vista y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Audición. Los exámenes y análisis tienen cobertura, así como los audífonos para los inscritos.
  • Cuidado de la vista. exámenes oftalmológicos cada veinticuatro meses para adultos, y cada doce meses para niños y jóvenes de 21 años; Las gafas, los lentes de contacto y los accesorios tienen cobertura por separado, a través del programa de pago por servicio de Apple Health.

Obtenga la atención médica y los equipos que usted y su familia necesitan para recuperarse o vivir en su casa. Los beneficios incluyen:

  • Atención personal. Alguien que lo ayude a vestirse, bañarse y comer.
  • Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
  • Atención médica domiciliaria. Atención médica y personal en el hogar si es necesario.

¿Tiene usted o un familiar un problema de salud grave? Si sus necesidades de salud cumplen los requisitos, puede recurrir a nuestros administradores de cuidados. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted con usted durante la jornada médica. Se asegurará de:

  • pensar más allá de sus necesidades médicas;
  • brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

Ver directivas anticipadas en: inglés | español

Obtenga asistencia y beneficios adicionales. Puede contar con:

  • Recompensas saludables. Reciba recompensas por llevar a cabo servicios preventivos importantes.
  • Educación sobre salud. Entrenamiento gratuito para ayudar a mejorar su salud.
  • Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de los Servicios para miembros.
  • Intérpretes. La compañía de un intérprete durante las consultas médicas de su hijo.
  • Programas para niños y adolescentes. Inscripciones gratuitas a Boys & Girls Club.
  • Dejar de fumar. Orientadores y suministros para ayudarlo a dejar de fumar.
  • Servicios para miembros. Respondemos sus preguntas sobre beneficios las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Odontología. los servicios y exámenes anuales tienen cobertura por separado, a través del programa de pago por servicio Apple Health.

Apoyo para asma y EPOC

Cuidados individuales para controlar el asma de su hijo.

¿Su hijo tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Su hijo recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

  • tratar los brotes;
  • disminuir los síntomas;
  • poder mantenerse activo.

Salud del comportamiento

La salud conductual es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

  • análisis y diagnóstico;
  • terapia conductual;
  • medicamentos.

Elija un centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. That's why you can pick from a large network of hospitals all across Washington.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Médicos para elegir

Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Apoyo para la diabetes

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. También se lo recompensará con tarjetas de regalo por dar pasos simples para el control de su diabetes.

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

  • planificación de una alimentación saludable;
  • control del estrés;
  • llevar un estilo de vida saludable.

Suministros médicos y equipos

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • camas de hospital;
  • tubos de oxígeno;
  • andadores o sillas de ruedas.

Cuidado de los pies

Si tiene diabetes o una afección circulatoria, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves. Le ofrecemos los exámenes necesarios para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado.

Nuestra cobertura de podología incluye:

  • exámenes de rutina de los pies;
  • consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
  • información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Educación sobre la salud

Entrenamiento gratuito para ayudar a mejorar su salud o para tratar una afección. Nuestro plan incluye entrenamiento sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted.

Healthy First Steps®

Si está embarazada, puede recibir ayuda y consejos de su mamá, tías, hermanas y amigas. Sin embargo, cada embarazo es diferente. Este programa la acompañará durante todo su embarazo. Get pregnancy and parenting support by calling (toll-free) 1-800-599-5985 (TTY 711).

Nosotros podemos ayudarla con lo siguiente:

  • buscar un médico para la madre y el bebé;
  • Obtenga información sobre recursos para la nutrición, el ejercicio y la seguridad.
  • obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición. Ofrecemos cobertura para exámenes, análisis y audífonos para los inscritos.

Atención médica domiciliaria

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, o si tiene una discapacidad, puede necesitar ayuda adicional para las tareas diarias. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • una consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables.
  • ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas.

Hospitalización

This plan pays for all medically necessary expenses related to a hospital stayall can rest and heal.

Nuestro plan cubre:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma o que pueda contactarlo con nuestro servicio de interpretación, que abarca más de 170 idiomas.

Cuidados para la enfermedad renal

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares, denominados diálisis renal, o un trasplante de órganos, para vivir. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos.

Nuestro plan incluye:

  • diálisis;
  • medicamentos.
  • asistencia y educación sobre salud;
  • trasplante de órganos si es necesario.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en Servicio al cliente, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma o que pueda contactarlo con nuestro servicio de interpretación, que abarca más de 170 idiomas.

Medicamentos

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y resurtidos sin copagos. También ofrecemos cobertura para medicamentos de venta libre con una indicación de su médico por escrito.

Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:

  • farmacias locales;
  • servicios que hacen entregas a domicilio a diario.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • proveedores de atención médica en el hogar;
  • dentistas y proveedores oftalmológicos;
  • centros de día de salud para adultos.

Consultas al médico o recetas sin copagos.

Si bien la atención médica es gratuita o tiene un bajo costo, la calidad de los cuidados es alta. Usted obtiene:

  • Cuidados a cargo de proveedores de salud conductual altamente capacitados y empáticos.
  • tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
  • suministros y equipos médicos domiciliarios para que esté lo mejor posible.

NurseLine℠

A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana: 1 (877) 543-3409 (TTY 711).

Nuestros enfermeros:

  • escucharán cuáles son los síntomas;
  • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Visitas de personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

  • brindarle atención médica;
  • responder sus preguntas o inquietudes.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia.

De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

  • ayudarlo a vestirse;
  • ayudarlo a bañarse;
  • alimentarse.

Administrador de atención personalizada

¿Tiene usted o un familiar un problema de salud grave? Si sus necesidades de salud cumplen los requisitos, puede recurrir a nuestros administradores de cuidados. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted con usted durante la jornada médica. Se asegurará de:

  • pensar más allá de sus necesidades médicas;
  • brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

Visitas prenatales

Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo). Con nuestro plan, también recibirá recompensas mediante tarjetas de regalo por las consultas médicas previas y posteriores al parto.

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Programas para niños y adolescentes

Los niños con modelos de referencia positivos toman decisiones más sanas. Por esto, ofrecemos inscripciones gratuitas al Club de niños y niñas de su zona.

Además de diversión y juegos, estos clubes ofrecen ayuda con:

  • apoyo escolar;
  • tutorías;
  • entrenamiento.

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.

De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.

Dejar de fumar

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud. Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones. Call 1.866.QUIT.4.LIFE (1-877-542-8997) Or visit www.quitnow.net.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.

Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • vacunas antigripales.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Nuestro plan ofrece:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;
  • terapia domiciliaria.

Transporte

Obtenga un traslado de ida y vuelta, sin costo para usted, a los lugares donde se brinda la atención médica. Esto incluye traslados a:

  • consultas al médico o visitas para tratamientos;
  • clínicas oftalmológicas.
  • centros de atención de urgencia;

Apple Health paga sus servicios de traslado de ida y vuelta a citas de cuidados de la salud necesarias que no sean emergencias. Si tiene una tarjeta de servicios ProviderOne actual, puede ser elegible para transporte. Llame al proveedor de transporte (agente) de su área para obtener información sobre servicios y limitaciones. Su agente regional procurará el transporte más adecuado y menos costoso para usted. Ver la lista de agentes

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados y el tratamiento que le permitan ver la vida con más nitidez. La cobertura incluye:

  • exámenes oftalmológicos cada veinticuatro meses para adultos, y cada doce meses para niños y jóvenes de 21 años; Las gafas, los lentes de contacto y los accesorios tienen cobertura por separado, a través del programa de pago por servicio de Apple Health.
  • exámenes oftalmológicos anuales para miembros de hasta 21 años.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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Lunes a viernes, 8 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico

1-877-542-8997
TTY: 711

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