Texas - STAR+PLUS - Programas de exención

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STAR+PLUS

Programas de exención

Personas en los programas de exenciones en HCBS CLASS, HCS, TxHML, DBMD y en centros ICF-IID

 

Los cuidados individuales que desea. La asistencia que necesita. 

 

Si es una persona mayor, tiene una discapacidad o padece una enfermedad, sus necesidades de salud son únicas. Nuestro trabajo es hacer que sea lo más fácil posible satisfacer esas necesidades. Para ello, comenzamos con lo que nuestros miembros han mencionado como lo más importante.

  • Un médico que conozca y en el cual confíe, alguien que esté cerca. Puede elegir entre miles de médicos y hospitales de Texas.

  • Asistencia para quienes lo asisten. Conocemos a su familia, a sus cuidadores y a aquellos que lo ayudan en la comunidad. 

  • Ayuda para coordinar sus cuidados. Su coordinador de servicios puede ayudarlo a aprovechar al máximo sus beneficios.


Para obtener más información sobre farmacias, hospitales, especialistas y otros proveedores de la red de UnitedHealthcare Community Plan, puede llamarnos al 1-888-887-9003, TDD: 711. 


Todos sus beneficios de Medicaid y más*

Sabemos que los cuidados de salud pueden ser complicados. Por eso, nuestros planes de salud están diseñados para facilitarle las cosas.

  • Puede elegir a su propio médico. Busque un médico de atención primaria en su vecindario. Su médico también puede derivarlo a miles de especialistas.

  • 24/7 NurseLineSM Usted o un cuidador puede comunicarse con nuestros enfermeros para obtener asesoramiento, durante el día o la noche. 

  • Medicamentos con receta. Obtenga el medicamento que necesita en una farmacia de su área.

  • Oftalmología y odontología. Hágase exámenes oftalmológicos y odontológicos regularmente. Cubrimos cristales y lentes de contacto.

  • Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.

  • Coordinador de servicios. Si necesita ayuda adicional para tratar su afección, uno de nuestros coordinadores de servicios trabajará con usted para obtener los cuidados que necesita.

  • Transporte. Si necesita ayuda para llegar al médico, podemos recogerlo. Incluso podemos parar en la farmacia de camino a su casa.

  • Beneficios con valor agregado. Gane tarjetas gratuitas de regalo al tomar medidas saludables. Obtendrá recompensas al realizar su examen de bienestar anual o finalizar un programa de pérdida de peso.
       
    * Tenga en cuenta que: es posible que algunos beneficios no correspondan a todos los miembros o áreas de servicio.

Los servicios de Employment Assistance (asistencia de empleo, EA en inglés) ofrecen asistencia al miembro para ayudarlo a encontrar empleos competitivos o empleos por cuenta propia. Los servicios de EA incluyen, entre otros, lo siguiente:

  • identificar las preferencias de empleo de un miembro, sus aptitudes laborales y requisitos para un entorno laboral y condiciones de trabajo;
  • buscar posibles empleadores que ofrezcan empleos compatibles con las preferencias, aptitudes y requisitos identificados de un miembro; y
  • comunicarse con un posible empleador en nombre del miembro y negociar su empleo.

Los servicios de Supported Employment (empleo asistido, SE en inglés) ofrecen asistencia al miembro para mantener un empleo pago, en el caso de los miembros que, debido a una discapacidad, requieren asistencia intensiva y continua para trabajar por cuenta propia, trabajar desde su casa o en un entorno laboral en el que se emplean personas sin discapacidades. El SE incluye adaptaciones de empleo, supervisión y capacitación relacionada con el diagnóstico de los miembros.

El empleo competitivo es trabajo:

  • en el mercado laboral competitivo, en el que cualquiera puede competir por un empleo a tiempo completo o parcial en un entorno integrado; y
  • en el cual un miembro recibe una compensación al nivel del salario mínimo, o por encima de este, pero no menor al salario habitual y al nivel de beneficios que paga el empleador por el mismo trabajo, o uno similar, a personas sin discapacidades.

A partir del 1 de septiembre de 2014, se ampliarán los servicios de STAR+PLUS para incluir a algunas personas que tienen IDD y que viven en centros de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo o que reciben servicios a través de una de las siguientes exenciones para IDD: servicios de apoyo y asistencia para vivir en la comunidad (CLASS en inglés), sordos ciegos con discapacidades múltiples (DBMD en inglés), servicios domiciliarios y comunitarios (HCS en inglés) o el programa de Texas para vivir en casa (TxHmL en inglés).  Las personas que reciben servicios a través de uno de estos cinco programas y son doblemente elegibles no estarán incluidas en esta ampliación.  Los niños que son elegibles para la seguridad de Supplemental Security Income (ingreso suplementario, SSI en inglés) y no son doblemente elegibles pueden optar por inscribirse en STAR+PLUS en este momento.  Las personas que reciben servicios en estos programas y que están inscritas en STAR+PLUS obtendrán sus SERVICIOS DE ENFERMEDADES AGUDAS ÚNICAMENTE a través de la atención administrada, y continuarán obteniendo sus servicios y asistencia a largo plazo a través del Department of Aging and Disability Services (Departamento de Servicios para Personas Mayores y con Discapacidades, DADS en inglés).

Las Medicaid Managed Care OrganizationS (organizaciones de atención administrada, MCO en inglés) ofrecerán actividades de coordinación de servicios para estas personas (miembros), pero la MCO solo será responsable de los servicios de enfermedades agudas. 

A todos los miembros de UnitedHealthcare Community Plan se les asignará un coordinador de servicios, que trabajará con las familias y con el personal de exenciones del DADS, para coordinar los servicios de enfermedades agudas de la población IDD, para los miembros de STAR+PLUS únicamente.

Los beneficios de enfermedades agudas pueden incluir, entre otros: todos los servicios médicos hospitalarios y ambulatorios y de salud conductual; terapias; equipos médicos duraderos y suministros; servicios de intervención en la primera infancia, de planificación familiar y de atención médica domiciliaria; y medicamentos con receta.

 

La lista de servicios incluye:

  • Aparatos de ayuda y suministros médicos
  • Hogares sustitutos para adultos
  • Residencias asistidas
  • Odontología
  • Servicios de respuesta ante casos de urgencia
  • Servicios de administración financiera
  • Comidas de entrega a domicilio
  • Modificaciones menores en el hogar
  • Cuidados de enfermería
  • Terapia ocupacional
  • Servicios de asistencia personal
  • Fisioterapia
  • Medicamentos con receta, a menos que la persona sea elegible para Medicare y Medicaid
  • Servicios de relevo para cuidadores
  • Terapia del habla, la audición y el lenguaje
  • Consulta de apoyo
  • Servicios de asistencia para transiciones

 

¿Mis beneficios de STAR+PLUS cambiarán si estoy en un centro de enfermería?

A partir del 1 de marzo de 2015, las personas que tienen Medicaid y son elegibles para STAR+PLUS y viven en un centro de enfermería, obtendrán los servicios de salud básicos (cuidados para enfermedades agudas) y los servicios de atención a atención a largo plazo a través de STAR+PLUS. Aquellas personas que obtienen Medicaid y Medicare (doblemente elegibles) obtendrán los servicios de salud básicos a través de Medicare y los servicios de atención a largo plazo a través de STAR+PLUS Medicaid.

¿Cómo se enterarán de este cambio y de los centros que participan en la red de STAR+PLUS las personas que viven en un centro de enfermería y sus familiares?

La Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC, en inglés) se contactará con los residentes de centros de enfermería y con sus representantes legalmente autorizados a través de diversas herramientas, incluidas cartas directas. La HHSC también proporcionará información a los centros de enfermería sobre los próximos cambios.

¿Cuál es la función del coordinador de servicios de centros de enfermería de UnitedHealthcare Community Plan?

Los coordinadores de servicios representan al plan de salud en el centro de enfermería. Ellos son los responsables de la coordinación de los servicios y la administración de la atención para los miembros del programa STAR+PLUS. Todos los miembros de STAR+PLUS que vivan en un centro de enfermería tendrán el mismo coordinador de servicios del plan de salud. El coordinador de servicios del plan de salud se reunirá personalmente con el miembro de STAR+PLUS cuatro veces al año.

Los coordinadores de servicios de centros de enfermería del plan de salud son responsables de**:

  • Trabajar con el miembro, la familia, el coordinador de atención y el personal del centro de enfermería, y otras personas para crear un plan de servicios. Un plan de servicios incluye los servicios prestados a través del centro de enfermería, los servicios complementarios, los servicios médicos para enfermedades agudas, los servicios de salud conductual y la atención primaria o especializada. 
  • Participar en las reuniones de planificación de atención de centros de enfermería por teléfono o personalmente, con el permiso del miembro.
  • Revisar el plan de servicios del miembro, incluido el plan de atención del centro de enfermería, al menos una vez al año o cuando haya algún cambio en la salud.
  • Visitar personalmente a los miembros que viven en centros de enfermería al menos cuatro veces al año.
  • Ayudar a cobrar los ingresos aplicados cuando un centro no haya tenido éxito.
  • Cumplir con los requisitos de la Iniciativa para Promover la Independencia (PII en inglés) de Texas. Las visitas trimestrales en persona pueden incluir evaluaciones obligatorias conforme a la PII. El coordinador de servicios puede cumplir la función de persona de contacto para un miembro que se muda nuevamente a la comunidad conforme a la PII.
  • Trabajar con el personal de planificación de altas para planificar las altas y transiciones del centro de enfermería.

    ** Tenga en cuenta que: las siguientes poblaciones están excluidas:

  • Niños y adultos jóvenes menores de 21 años.
  • Residentes del Truman W. Smith Children’s Care Center.
  • Residentes del asilo para veteranos del estado.

Los servicios de rehabilitación psicosocial y tratamiento de casos de salud mental personalizados están destinados a los miembros con una enfermedad mental grave y persistente (SPMI en inglés) o un trastorno emocional grave (SED en inglés). Los siguientes servicios de rehabilitación de salud mental pueden proporcionarse a personas con una SPMI o un SED, según lo definido en DSM-IV-TR, y que requieren servicios de rehabilitación, de acuerdo con lo determinado por la Evaluación de necesidades y fortalezas del adulto (ANSA en inglés) o la Evaluación de necesidades y fortalezas del niño y el adolescente (CANS en inglés):

  • Programa diurno para adultos
  • Capacitación sobre medicamentos y apoyo
  • Intervención en situaciones de crisis
  • Capacitación y desarrollo de aptitudes
  • Servicios de rehabilitación psicosocial

Se proporciona la evaluación, la derivación y la educación. Los servicios incluyen: 

  • Cuidados intermedios para casos que requieren atención ambulatoria a través de un centro clínico  
  • Tratamiento de casos 
  • Seguimiento de pacientes internados y altas 
  • Evaluación de bienestar de salud conductual 

Tratamiento de casos personalizados

  • Debe ser en persona 
  • Incluye un control regular, al menos una vez por año, de la eficacia del servicio
  • Planificación y tratamiento proactivos de crisis para personas
  • El tratamiento de casos personalizados es un servicio facturable de Medicaid que se proporciona aparte de la coordinación de servicios de la MCO. 
  • La MCO debe asegurarse de que las unidades de administración de servicios de STAR y los coordinadores de servicios de STAR+PLUS coordinen con los proveedores de administración de casos personalizados (TCM en inglés), a fin de garantizar la integración de las necesidades de salud conductual y física de los miembros.
  • La MCO debe asegurarse de que si un miembro pierde la elegibilidad de Medicaid, las unidades de administración de servicios de STAR y los coordinadores de servicios de STAR+PLUS derivarán al miembro a las autoridades de salud mental locales que puedan proporcionar cuidados de salud mental para indigentes.

Los servicios de rehabilitación de salud mental incluyen

  • Servicios de intervención en situaciones de crisis
  • Servicios de capacitación sobre medicamentos y apoyo
  • Servicios de rehabilitación psicosocial
  • Servicios de capacitación y desarrollo de aptitudes 
  • Programas de día para necesidades agudas

Tratamiento de casos personalizados de salud mental

Los siguientes servicios de tratamiento de casos personalizados de salud mental pueden proporcionarse a personas con una SPMI o un SED, según los definido en DSM-IV-TR, y que requieren el servicio, de acuerdo con lo determinado por la Evaluación de necesidades y fortalezas del adulto (ANSA en inglés) o la Evaluación de necesidades y fortalezas del niño y el adolescente (CANS en inglés).

  • Tratamiento de casos de personas que padecen un SED (niño, de 3 a 17 años), que incluye servicios de tratamiento de casos de rutina e intensivos.
  • Tratamiento de casos para personas que padecen una SPMI (adulto, mayor de 18 años).

Los servicios relacionados con empleos que proporcionan capacitación y asistencia, que no son específicos del trabajo y tienen como objetivo el desarrollo de aptitudes para reducir o superar los síntomas de una enfermedad mental que interfiere con la capacidad de la persona para tomar decisiones profesionales, conseguir o retener un empleo, se pueden proporcionar en el marco de los servicios de capacitación y desarrollo de aptitudes.  No deben confundirse estos servicios con los de asistencia de empleo o empleo asistido que se permiten bajo las exenciones de STAR+PLUS en HCBS. 

Afiliarse es fácil. Siga estos tres pasos para registrarse en STAR+PLUS:

    1. Llámenos al 1-800-964-2777.

    2. Elija a UnitedHealthcare Community Plan como su plan de seguro.

    3. Elija a su médico.

Si ya tiene Medicaid STAR+PLUS, llame al 1-800-964-2777 y elija a UnitedHealthcare Community Plan como su plan de seguro. 

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Llámenos:
1-888-887-9003
TTY: 711

de lunes a viernes
de 8 a. m. a 8 p. m., hora local

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