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Formularios

Formularios de medicamentos de 2020

Formularios de medicamentos de 2021

Proceso de transición para medicamentos recetados

Qué hacer si sus medicamentos recetados actuales no se encuentran en el formulario o si se encuentran disponibles pero con restricciones.

Nuevos miembros
Como miembro nuevo de UnitedHealthcare Connected™, asegurado mediante UnitedHealthcare, es posible que esté tomando medicamentos que no se encuentran en el formulario (lista de medicamentos) de UnitedHealthcare® o que están en el formulario, pero la posibilidad de obtenerlos es limitada.

En este tipo de situaciones, consulte primero con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados que se encuentren disponibles en el formulario. En caso de no encontrar ninguna alternativa adecuada, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario. En caso de aprobarse la excepción podrá obtener el medicamento por un determinado período de tiempo. Mientras usted y su médico determinan el curso de acción, puede ser elegible para recibir un suministro inicial de transición por 31 días (a menos que su receta indique menos días) del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan.

Por cada medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, UnitedHealthcare cubrirá un suministro por 31 días (a menos que su receta indique menos días) en caso de dirigirse a una farmacia de la red. Si la receta está confeccionada por menos de 31 días, se permite la provisión de varios surtidos hasta alcanzar la cantidad de medicamentos correspondiente a 31 días. Después de su primer suministro de transición para 31 días, es posible que no continúe la cobertura de estos medicamentos. Consulte con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados. En el caso de que no haya ninguna alternativa en el formulario, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, UnitedHealthcare cubrirá un suministro temporario de transición para 31 días (a menos que su receta indique menos días). UnitedHealthcare cubrirá más de un resurtido de estos medicamentos para los primeros 90 días de su membresía hasta un suministro de 93 días. En el caso de que necesite un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones y ya han transcurrido los primeros 90 días de su membresía, el programa de transición cubrirá un suministro de emergencia del medicamento en cuestión para 31 días (a menos que su receta indique menos días) mientras busca obtener una excepción al formulario.

Es posible que enfrente transiciones imprevistas después de los primeros 90 días de su inscripción en el plan, tales como altas hospitalarias o cambios en el nivel de atención (es decir, en la semana anterior al alta de atención a largo plazo). En el caso de que se le haya recetado un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, debe utilizar el proceso de excepción del plan. Puede solicitar un único suministro de emergencia por un máximo de 31 días para otorgarle tiempo para consultar a su médico sobre un tratamiento alternativo o para buscar obtener una excepción al formulario.

Miembros permanentes
Como miembro permanente de un plan, recibe una Annual Notice of Changes (Notificación anual de cambios, ANOC en inglés). Es posible que una medicación del formulario que esté tomando no se encuentre en el formulario del año siguiente o que su costo compartido o cobertura esté limitada el año siguiente.

En cuanto a las solicitudes de cobertura recibidas cada año hasta el 15 de diciembre y aprobadas, el plan cubrirá el medicamento a partir del 1° de enero. En cuanto a las solicitudes de cobertura iniciadas el 16 de diciembre o con posterioridad a dicha fecha, se aplicarán los plazos de tiempo normales para resoluciones: recibirá una respuesta dentro de las 24 horas en caso de solicitudes urgentes y dentro de las 72 horas para las demás solicitudes. Si su solicitud continúa todavía en proceso al 1° de enero, es posible que reciba un suministro temporario del medicamento a cambio de la participación de su plan actual hasta que su solicitud reciba una respuesta.

En el caso de que tenga alguna pregunta sobre esta política de transición o que necesite ayuda para solicitar una excepción al formulario, un representante de UnitedHealthcare podrá asistirlo.

Información relacionada
El formulario de solicitud de determinación de cobertura se encuentra en la sección Apelar una decisión de cobertura de esta página.

Programa de administración de terapias con medicamentos

El Programa de Administración de Terapias con Medicamentos de UnitedHealthcare fue desarrollado por un equipo de farmacéuticos y médicos para ayudar a que los miembros elegibles hicieran un mejor uso de su cobertura y para mejorar su comprensión y uso de los medicamentos.  Asimismo, ayuda a proteger a los miembros contra los posibles riesgos de los efectos secundarios de los medicamentos y contra las combinaciones de medicamentos potencialmente dañinas.

Este programa se encuentra a su disposición sin costos adicionales.  Se inscribirá automáticamente en el Programa de administración de terapias con medicamentos si usted: 

  • toma ocho (8) o más medicamentos de la Parte D por afecciones crónicas,
  • tiene tres (3) o más afecciones crónicas a largo plazo, y
  • es posible que gaste más de USD 4,376 por año en medicamentos cubiertos por la Parte D 

A continuación se incluye una lista de las enfermedades que lo pueden hacer elegible para el programa de Administración de terapias con medicamentos. Debe tener tres o más de estas enfermedades para reunir los requisitos de este programa.  

  • Hiperlipidemia – Colesterol alto
  • Insuficiencia cardíaca crónica – Insuficiencia cardíaca
  • Diabetes
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Osteoporosis

El programa de Administración de terapias con medicamentos de UnitedHealthcare ofrece una Comprehensive Medication Review (Revisión integral de medicamentos, CMR en inglés) para todos los miembros elegibles por teléfono. Un farmacéutico revisará la historia clínica del miembro, inclusive los medicamentos de venta con receta y de venta libre, e identificará cualquier problema.  Una vez completada la revisión del medicamento, se enviará al miembro un plan de acción de medicamentos que resuma las preocupaciones clínicas encontradas y una lista personal de medicamentos de su historial de medicamentos.  Asimismo, se contactará al médico del miembro y se le proporcionará esta información. 

Es posible que los miembros también reciban información útil por correo. Esto puede incluir información adicional sobre sus medicamentos y sugerencias de nuestros farmacéuticos acerca de cómo aprovechar al máximo sus medicamentos y sus beneficios. Esta información puede ser de utilidad cuando visite a su médico o farmacéutico.

Para obtener más información sobre el programa de Administración de terapias con medicamentos de UnitedHealthcare, comuníquese con un representante de UnitedHealthcare (el número de teléfono se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación de miembro del plan).

Estos programas podrían tener criterios de elegibilidad limitados y no se consideren como un beneficio. 

Autorizaciones previas

Solicitud de autorización previa 

Descargar la lista de medicamentos recetados que requieren autorización previa (próximamente)
 

Solicitud de autorización previa para farmacia a OptumRx

Envíe una solicitud de autorización previa para farmacia a OptumRx.

 

Formulario de reembolso directo de farmacia para miembros

Descargar un Formulario MAPD de solicitud de reembolso de recetas médicas de OptumRx.

Entrega de farmacia

Haga clic aquí para ver una lista de farmacias que realizan entregas.

2020 – Directorios de proveedores/farmacias

Descargar los directorios de proveedores/farmacias.

2021 – Directorios de proveedores/farmacias

Descargar los directorios de proveedores/farmacias.

Farmacias
Esta parte del directorio proporciona una lista de farmacias en la red de UnitedHealthcare Connected. Las farmacias pertenecientes a esta red son farmacias que han aceptado proporcionarle medicamentos recetados por ser miembro de este plan.

  • Los miembros de UnitedHealthcare Connected deben ir a las farmacias de la red para obtener medicamentos recetados.
    • Debe ir a las farmacias de la red salvo en situaciones de emergencia o de atención urgente. Si usted va a una farmacia fuera de la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia o de atención urgente, incluyendo cuando se encuentra fuera del área de cobertura, llame sin cargo a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Connected o a la línea de enfermería disponible las 24 horas para obtener asistencia para poder surtir su receta.
    • Si usted va a una farmacia que no pertenece a la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia, tendrá que pagar el servicio de su bolsillo. Para obtener más información, lea el Manual para miembros de UnitedHealthcare Connected.
  • Algunas farmacias pertenecientes a la red pueden no estar presentes en este directorio.
    • Es posible que algunas farmacias pertenecientes a la red se hayan añadido o eliminado de nuestro plan luego de la publicación de este directorio.

Para obtener información actualizada acerca de las farmacias de la red de UnitedHealthcare Connected ubicadas en su área, visite nuestro sitio web en www.UHCCommunityPlan.com o llame a Servicios para Miembros al 1-800-256-6533, los usuarios de TTY deben llamar al 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora local). La llamada es gratuita.

Para obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos recetados, incluida la información acerca de cómo surtir sus recetas, lea el Manual para miembros y la lista de medicamentos cubiertos de UnitedHealthcare Connected. Usted recibió la lista de medicamentos cubiertos por correo cuando se convirtió en miembro de este plan. También, puede visitar nuestro sitio web www.UHCCommunityPlan.com para consultar la lista de medicamentos.

Identificación de las farmacias de nuestra red
Junto con las farmacias minoristas, las farmacias de la red de su plan incluyen las siguientes:

  • Farmacias de pedidos por correo
  • Farmacias de infusión a domicilio
  • Farmacias de atención a largo plazo (LTC en inglés)

No es necesario que continúe yendo a la misma farmacia para surtir sus recetas. Puede ir a cualquier farmacia en nuestra red.

Farmacia(s) de pedidos por correo
Puede hacer que envíen los medicamentos recetados a su hogar a través de nuestro programa de envío de pedidos por correo de la red llamado farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

También, tiene la opción de inscribirse al envío automático de pedidos por correo a través de nuestra farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Generalmente, recibirá sus medicamentos recetados 4 o 6 días después de que a la farmacia de pedidos por correo le llegue el pedido.

Si no recibe sus medicamentos recetados dentro de este período de tiempo, si quisiera cancelar un pedido automático, o si necesita solicitar un reembolso por medicamentos recetados que le llegaron que no quería o necesitaba, póngase en contacto con nosotros llamando al 1--800-256-6533, TTY 711, de 8 a . m. a 8 p. m., hora local, de lunes a viernes.

Farmacias de infusión a domicilio
Si UnitedHealthcare Connected aprobó su receta para la terapia de infusión domiciliaria y su receta proviene de un recetador autorizado, puede obtener terapias de infusión domiciliaria.

Para obtener más información, consulte el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros al 1-800-256-6533, TTY 711 , de 8 a. m. a 8 p. m., hora local, de lunes a viernes.

Farmacias de atención a largo plazo
Los residentes de un centro de atención a largo plazo, como una residencia para ancianos, pueden acceder a sus medicamentos recetados cubiertos por UnitedHealthcare Connected a través de la farmacia del centro u otra farmacia de la red.

Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros al 1-800-256-6533, TTY 711 , de 8 a. m. a 8 p. m., hora local, de lunes a viernes. farmacia con entrega a domicilio OptumRx®.

Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

Obtener más información

UnitedHealthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid) H7833-001-000

 
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