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Formularios

Formularios de medicamentos de 2021

Formularios

Formularios de medicamentos de 2022

Proceso de transición para medicamentos recetados

Qué hacer si sus medicamentos recetados actuales no se encuentran en el formulario o si se encuentran disponibles pero con restricciones.

Nuevos miembros
As a new member of UnitedHealthcare Connected® , insured through UnitedHealthcare, you may currently be taking drugs that are not on the UnitedHealthcare® formulary (drug list), or they are on the formulary but your ability to get them is limited.

En este tipo de situaciones, consulte primero con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados que se encuentren disponibles en el formulario. En caso de no encontrar ninguna alternativa adecuada, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario. En caso de aprobarse la excepción podrá obtener el medicamento por un determinado período de tiempo. Mientras usted y su médico determinan el curso de acción, puede ser elegible para recibir un suministro inicial de transición por 31 días (a menos que su receta indique menos días) del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan.

Por cada medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, UnitedHealthcare cubrirá un suministro por 31 días (a menos que su receta indique menos días) en caso de dirigirse a una farmacia de la red. Si la receta está confeccionada por menos de 31 días, se permite la provisión de varios surtidos hasta alcanzar la cantidad de medicamentos correspondiente a 31 días. Después de su primer suministro de transición para 31 días, es posible que no continúe la cobertura de estos medicamentos. Consulte con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados. En el caso de que no haya ninguna alternativa en el formulario, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, UnitedHealthcare cubrirá un suministro temporario de transición para 31 días (a menos que su receta indique menos días). UnitedHealthcare cubrirá más de un resurtido de estos medicamentos para los primeros 90 días de su membresía hasta un suministro de 93 días. En el caso de que necesite un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones y ya han transcurrido los primeros 90 días de su membresía, el programa de transición cubrirá un suministro de emergencia del medicamento en cuestión para 31 días (a menos que su receta indique menos días) mientras busca obtener una excepción al formulario.

Es posible que enfrente transiciones imprevistas después de los primeros 90 días de su inscripción en el plan, tales como altas hospitalarias o cambios en el nivel de atención (es decir, en la semana anterior al alta de atención a largo plazo). En el caso de que se le haya recetado un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, debe utilizar el proceso de excepción del plan. Puede solicitar un único suministro de emergencia por un máximo de 31 días para otorgarle tiempo para consultar a su médico sobre un tratamiento alternativo o para buscar obtener una excepción al formulario.

Miembros permanentes
Como miembro permanente de un plan, recibe una Annual Notice of Changes (Notificación anual de cambios, ANOC en inglés). Es posible que una medicación del formulario que esté tomando no se encuentre en el formulario del año siguiente o que su costo compartido o cobertura esté limitada el año siguiente.

En cuanto a las solicitudes de cobertura recibidas cada año hasta el 15 de diciembre y aprobadas, el plan cubrirá el medicamento a partir del 1° de enero. En cuanto a las solicitudes de cobertura iniciadas el 16 de diciembre o con posterioridad a dicha fecha, se aplicarán los plazos de tiempo normales para resoluciones: recibirá una respuesta dentro de las 24 horas en caso de solicitudes urgentes y dentro de las 72 horas para las demás solicitudes. Si su solicitud continúa todavía en proceso al 1° de enero, es posible que reciba un suministro temporario del medicamento a cambio de la participación de su plan actual hasta que su solicitud reciba una respuesta.

En el caso de que tenga alguna pregunta sobre esta política de transición o que necesite ayuda para solicitar una excepción al formulario, un representante de UnitedHealthcare podrá asistirlo.

Información relacionada
El formulario de solicitud de determinación de cobertura se encuentra en la sección Apelar una decisión de cobertura de esta página.

Programa de administración de terapias con medicamentos

El Programa de Administración de Terapias con Medicamentos (MTM en inglés) de UnitedHealthcare fue desarrollado por un equipo de farmacéuticos y médicos para ayudar a que los miembros elegibles hagan un mejor uso de su cobertura, entiendan mejor sus medicamentos y sepan bien cómo usarlos mediante una revisión integral de medicamentos (CMR en inglés) con un farmacéutico u otro proveedor de cuidados médicos calificado. Asimismo, ayuda a proteger a los miembros contra los posibles riesgos de los efectos secundarios de los medicamentos y contra las combinaciones de medicamentos potencialmente dañinas.

Cómo calificar
Qué debe hacer ahora
Que sigue

Cómo calificar
Este programa está disponible sin costo adicional. Se inscribirá automáticamente en el Programa de Administración de Terapias con Medicamentos si usted:

  • toma ocho (8) o más medicamentos de la Parte D por afecciones crónicas, y
  • tiene tres (3) o más afecciones a largo plazo de la siguiente lista:
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC o COPD)
    • Diabetes
    • Insuficiencia cardíaca
    • Colesterol alto
    • Osteoporosis
  • y es probable que gaste más de $4,696 por año en medicamentos cubiertos por la Parte D

O

  • está en un Programa de Administración de Medicamentos para administrar mejor y usar de manera segura los medicamentos, por ejemplo, analgésicos. 

Qué debe hacer ahora
A los 60 días después de ser elegible para el programa MTM, recibirá una oferta por correo para completar una CMR. También puede recibir esta oferta por teléfono.

Puede completar la CMR por teléfono o en persona con un proveedor de cuidado de la salud calificado. Demorará alrededor de 30 minutos. Un farmacéutico o proveedor de CMR calificado revisará su historial de medicamentos, incluidos los medicamentos con receta y de venta libre, e identificará cualquier problema.

Que sigue
Dentro de los 14 días después de la CMR, recibirá un plan de acción de medicamentos con un resumen de sus inquietudes clínicas y una lista personal de medicamentos con los medicamentos que está tomando y por qué los toma. Esto puede ser de utilidad cuando visite a su médico o farmacéutico. Los resultados podrán enviarse a su médico. Además, los miembros del programa MTM recibirán información sobre cómo desechar de forma segura los medicamentos recetados, incluidas las sustancias controladas.

También puede descargar una lista personal de medicamentos (PDF) en blanco para su uso personal.

Además de la CMR, las revisiones de medicamentos específicos se realizan al menos trimestralmente. Esto se hace para encontrar interacciones entre medicamentos u otras inquietudes relacionadas con los medicamentos. Estas revisiones se enviarán a su médico.

El Programa de Administración de Terapias con Medicamentos no es un beneficio del plan. Para obtener más información sobre el Programa de Administración de Terapias con Medicamentos de UnitedHealthcare, llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de identificación de miembro del plan.

Autorizaciones previas

Solicitud de autorización previa 

Descargar la lista de medicamentos recetados que requieren autorización previa (próximamente)
 

Solicitud de autorización previa para farmacia a OptumRx

Envíe una solicitud de autorización previa para farmacia a OptumRx.

 

Formulario de reembolso directo de farmacia para miembros

Descargar un Formulario MAPD de solicitud de reembolso de recetas médicas de OptumRx.

Entrega de farmacia

Haga clic aquí para ver una lista de farmacias que realizan entregas.

2021 – Directorios de proveedores/farmacias

Descargar los directorios de proveedores/farmacias.

2022 – Directorios de proveedores/farmacias

Descargar nuestro Directorio de proveedores/farmacias

Farmacias
This part of the Directory provides a list of pharmacies in UnitedHealthcare Connected®  network. Las farmacias pertenecientes a esta red son farmacias que han aceptado proporcionarle medicamentos recetados por ser miembro de este plan.

  • UnitedHealthcare Connected®  Members must use network pharmacies to get prescription drugs.
    • Debe ir a las farmacias de la red salvo en situaciones de emergencia o de atención urgente. If you go to an out-of-network pharmacy for prescriptions when it is not an emergency or urgent care situation, including when you are out of the service area, call UnitedHealthcare Connected®  toll-free Member Services or 24-hour nurse advice line for assistance in getting your prescription filled.
    • Si usted va a una farmacia que no pertenece a la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia, tendrá que pagar el servicio de su bolsillo. Read the UnitedHealthcare Connected®  Member Handbook for more information.
  • Algunas farmacias pertenecientes a la red pueden no estar presentes en este directorio.
    • Es posible que algunas farmacias pertenecientes a la red se hayan añadido o eliminado de nuestro plan luego de la publicación de este directorio.

For up to date information about UnitedHealthcare Connected®  network pharmacies in your area, please visit our web site at www.UHCCommunityPlan.com or call Member Services at 1-800-256-6533, TTY users should call 711, 8 a.m. - 8 p.m., local time, Monday - Friday. La llamada es gratuita.

To get a complete description of your prescription coverage, including how to fill your prescriptions, please read the Member Handbook and UnitedHealthcare Connected®  List of Covered Drugs. Usted recibió la lista de medicamentos cubiertos por correo cuando se convirtió en miembro de este plan. Asimismo, puede visitar nuestro sitio web www.UHCCommunityPlan.com para consultar la lista de medicamentos.

Identificación de las farmacias de nuestra red
Junto con las farmacias minoristas, las farmacias de la red de su plan incluyen las siguientes:

  • Farmacias de pedidos por correo
  • Farmacias de infusión a domicilio
  • Farmacias de atención a largo plazo (LTC en inglés)

No es necesario que continúe yendo a la misma farmacia para surtir sus recetas. Puede ir a cualquier farmacia en nuestra red.

Farmacia(s) de pedidos por correo
Puede hacer que envíen los medicamentos recetados a su hogar a través de nuestro programa de envío de pedidos por correo de la red llamado farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

También, tiene la opción de inscribirse al envío automático de pedidos por correo a través de nuestra farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Generalmente, recibirá sus medicamentos recetados 4 o 6 días después de que a la farmacia de pedidos por correo le llegue el pedido.

Si no recibe sus medicamentos recetados dentro de este período de tiempo, si quisiera cancelar un pedido automático, o si necesita solicitar un reembolso por medicamentos recetados que le llegaron que no quería o necesitaba, póngase en contacto con nosotros llamando al 1--800-256-6533, TTY 711, de 8 a . m. a 8 p. m., hora local, de lunes a viernes.

Farmacias de infusión a domicilio
You can get home infusion therapy if UnitedHealthcare Connected®  has approved your prescription for home infusion therapy and if you get your prescription from an authorized prescriber.

Para obtener más información, consulte el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros al 1-800-256-6533, TTY 711 , de 8 a. m. a 8 p. m., hora local, de lunes a viernes.

Farmacias de atención a largo plazo
Los residentes de un centro de atención a largo plazo, como una residencia para ancianos, pueden acceder a los medicamentos recetados cubiertos por UnitedHealthcare Connected® a través de la farmacia del centro u otra farmacia de la red.

Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros al 1-800-256-6533, TTY 711 , de 8 a. m. a 8 p. m., hora local, de lunes a viernes. farmacia con entrega a domicilio OptumRx®.

Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

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