Glosario del Programa de Seguros Médicos Infantiles (CHIP en inglés)

A

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • Apelación

    Una solicitud para su organización de cuidados administrados para volver a revisar una denegación o reclamo.

  • ASC/SPU

    Centro quirúrgico ambulatorio/unidad de procedimientos cortos.

  • Autorización

     Una aceptación o aprobación de un servicio.

B

  • Beneficios

    Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre CHIP.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    Ayuda personalizada a cargo de personal de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios de CHIP, a la medida de sus necesidades.

  • Queja

    Un reclamo que usted envía a su plan o aseguradora de salud.

  • Copago

    Un monto fijo (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio de cuidado de la salud cubierto, generalmente cuando recibe el servicio. La cantidad puede variar según el tipo de servicio de cuidado de la salud cubierto.

D

  • Cancelación de la inscripción

    Cancelación de su membresía de CHIP.

  • Equipo médico duradero (DME)

    Equipo solicitado por un proveedor de cuidado de la salud para uso diario o prolongado. La cobertura de DME puede incluir, entre otros: equipos de oxígeno, sillas de ruedas, muletas o suministros para diabéticos.

E

  • Emergencia

    Situación en la cual usted considera que su salud corre grave peligro.

  • Afección médica de emergencia

    Una enfermedad, lesión, síntoma o afección tan grave que una persona razonable consideraría buscar cuidados de inmediato para evitar daños.

  • Transporte médico de emergencia

    Servicios de ambulancia terrestre o aérea por una afección médica de emergencia.

  • Sala de cuidados de emergencia

    Servicios de emergencia que recibe en una sala de emergencias.

  • Servicios de emergencia

    Evaluación de una afección médica de emergencia y su tratamiento para evitar que la afección empeore.

  • Servicios excluidos

    Servicios de cuidado de la salud que su plan o seguro de salud no paga o no cubre.

G

  • Reclamo

    Una queja a su plan o aseguradora de salud.

H

  • Servicios y dispositivos de habilitación

    Servicios de cuidado de la salud como fisioterapia o terapia ocupacional que ayudan a una persona a mantener, aprender o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida diaria.

  • Seguro de salud

    Un contrato que requiere que su aseguradora de salud pague sus costos de cuidado de la salud cubiertos a cambio de una prima.

  • Agencias de atención domiciliaria

    Empresa que contrata CHIP para brindarle cuidados en su hogar.

  • Atención médica domiciliaria

    Servicios de cuidado de la salud que una persona recibe en un hogar.

  • Servicios de centros de cuidados para enfermos terminales

    Servicios para brindar comodidad y apoyo para las personas en las últimas etapas de una enfermedad terminal y sus familias.

  • Cuidados hospitalarios de pacientes ambulatorios

    Cuidados en un hospital que normalmente no requieren pasar la noche.

  • Hospitalización

    Cuidados en un hospital que requiere la admisión como paciente hospitalizado y, por lo general, requiere una noche de estadía.

I

  • Tarjeta de identificación

    Tarjeta que indica que usted es miembro de CHIP. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Consentimiento informado

    Acepta todos los tratamientos médicos.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Clínicamente necesario

    Su proveedor de salud decide si un tratamiento, una internación, un procedimiento, un suministro médico, un equipo, un servicio o un suministro son clínicamente necesarios.

  • Clínicamente necesarios

    Servicios o suministros de cuidado de la salud necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una dolencia, lesión, afección, enfermedad o sus síntomas y que cumplen con los estándares de medicina aceptados.

  • Miembro

    Persona elegible para CHIP.

N

  • Red

    Los centros, profesionales y proveedores que su plan o aseguradora de salud ha contratado para prestar servicios de cuidado de la salud.

  • Proveedor no participante

    Un proveedor que no tiene un contrato con su plan o aseguradora de salud para proporcionarle servicios cubiertos para usted. Puede ser más difícil obtener la autorización de su plan o aseguradora de salud para obtener los servicios de un proveedor no participante en lugar de un proveedor participante. En casos limitados, como cuando no hay otros proveedores, su aseguradora de salud puede contratar a un proveedor no participante.

O

  • Paciente ambulatorio

    Cuando se le realiza un procedimiento que no requiere que permanezca hospitalizado de un día para el otro.

P

  • Proveedor participante

    Un proveedor que tiene un contrato con su plan o aseguradora de salud para proporcionarle servicios cubiertos para usted.

  • Servicios médicos

    Servicios de cuidado de la salud que ofrece o coordina un médico matriculado (médico o doctor en Medicina Osteopática).

  • Plan

    Un beneficio, como Medicaid, que proporciona y paga por sus servicios de cuidado de la salud.

  • Autorización previa

    Una decisión por parte de su plan o aseguradora de salud de que un servicio, plan de tratamiento, medicamento recetado o equipo médico duradero que usted o su proveedor ha solicitado es clínicamente necesario. Esta decisión o aprobación, a veces denominada "autorización previa", "aprobación previa" o "certificación previa", debe obtenerse antes de recibir el servicio solicitado. La autorización previa no es una promesa de que su plan o seguro de salud cubrirá el costo.

  • Prima

    El monto que debe pagarse por su plan o seguro de salud.

  • Cobertura de medicamentos recetados

    Plan o seguro de salud que ayuda a pagar los fármacos y medicamentos recetados.

  • Medicamentos recetados

    Fármacos y medicamentos para los que la ley exige una receta.

  • Médico de atención primaria

    Un médico (médico o doctor en Medicina Osteopática) que brinda o coordina directamente una variedad de servicios de cuidado de la salud para un paciente.

  • Proveedor de atención primaria

    Un médico (médico o doctor en Medicina Osteopática), personal de enfermería practicante, especialista en enfermería clínica o auxiliar médico, según se permita en virtud de la ley del estado, que proporciona, coordina o ayuda a los pacientes a tener acceso a una variedad de servicios de cuidado de la salud.

  • Autorización previa

    Proceso llevado a cabo para cualquier servicio que deba ser aprobado por CHIP antes de que pueda proporcionarse.

  • Proveedor

    Un médico (médico o doctor en Medicina Osteopática), profesional de cuidado de la salud o centro de cuidado de la salud con licencia, certificación o acreditación, según lo requerido por la ley del estado.

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que forman parte de la red de CHIP para ayudar a atender sus necesidades de cuidado de la salud.

R

  • Derivación

    Cuando usted y su proveedor de atención primaria acuerdan que necesita consultar a otro médico, su proveedor de atención primaria lo derivará a un especialista de CHIP.

  • Servicios y dispositivos de rehabilitación

    Servicios de cuidado de la salud como fisioterapia o terapia ocupacional, que ayudan a una persona a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida diaria que han perdido o se han deteriorado debido a una enfermedad, lesión o discapacidad de una persona.

S

  • Servicios de autoderivación

    Servicios para los que no necesita una derivación de su proveedor de atención primaria.

  • Cuidados de enfermería especializada

    Servicios de personal de enfermería matriculado en su hogar o en una residencia para ancianos.

  • Unidad de necesidades especiales (SNU en inglés)

    Servicio voluntario proporcionado por CHIP que le brinda ayuda adicional para comprender y usar sus beneficios si tiene una discapacidad u otra necesidad especial.

  • Especialista

    Un médico especialista se centra en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y condiciones.

T

  • TANF

    Asistencia temporal para familias que necesitan apoyo.

  • Tratamiento

     Atención que puede recibir por parte de médicos y centros.

U

  • Atención urgente

    Cuidados para una enfermedad, lesión o afección lo suficientemente grave como para que una persona razonable considere buscar cuidados de inmediato, pero no tan graves como para requerir cuidados en la sala de emergencias.

W

  • WIC

    Programa Women, Infants and Children (Mujeres, bebés y niños), un programa de nutrición complementaria que ofrece alimentos nutritivos, apoyo educativo y derivaciones de atención médica para mujeres, bebés y niños.

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