UnitedHealthcare Community Plan

Medicaid

Nuestro plan TennCare Medicaid ofrece una gran variedad de beneficios. Los niños, las embarazadas, los adultos y las personas mayores o con discapacidades pueden calificar en función de sus ingresos. Vea los beneficios a continuación para saber todo lo que ofrece nuestro plan de Medicaid en Tennessee.

Este plan está disponible para cualquier zona de Tennessee en la que viva.

More information on eligibility and enrollment can be found on the TennCare website.

Este plan está disponible en todos los condados.

Cumplimos con las leyes federales y estatales de derechos civiles.  No tratamos a las personas de un modo diferente por su raza, color, lugar de nacimiento, idioma, edad, discapacidad, religión o sexo.  ¿Cree que no lo ayudamos o que lo tratamos de un modo diferente por su raza, color, lugar de nacimiento, idioma, edad, discapacidad, religión o sexo?  You can file a complaint by mail, by email, or by phone. Download and print the information (PDF 30.64 KB) or see below:

UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Apelaciones y reclamos
2035 Lakeside Centre Way, Suite 200
Knoxville, TN 37922
Phone: 800-690-1606 TTY: 711

Health Care Finance and Administration
Office of Civil Rights Compliance
310 Great Circle Road, Floor 4W
Nashville, Tennessee 37243
Correo electrónico: HCFA.Fairtreatment@tn.gov
Teléfono: 855-857-1673 (TRS 711)

You can get a complaint form online at:
http://www.tn.gov/hcfa/article/civil-rights-compliance

You can get a complaint form online at:
http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Or you can file a complaint online at:
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

U.S. Department of Health & Human Services
Office for Civil Rights

200 Independence Ave SW, Rm 509F, HHH Bldg.
Washington, D.C. 20201
Phone: 800-868-1019 (TDD): 800-537-7697

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga la atención que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Además, las embarazadas pueden recibir apoyo para conservar su salud y la de su bebé. Los beneficios de los miembros incluyen:

  • Well Visits. Preventive checkups, shots and lab tests.
  • Healthy First Steps®. A program to help you and your baby stay healthy.
  • NurseLine℠. Speak with a registered nurse 24/7.
  • Shots and Vaccines. Routine shots help protect against illness.
  • Lab and X-rays. Lab tests and x-rays are covered.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan TennCare Medicaid incluyen:

  • Choice of Doctor. Find an OB/GYN you trust in our network.
  • Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
  • Healthy First Steps®. A program to help you and your baby stay healthy.
  • Choice of Birth Centers. Pick from hospitals all across Tennessee.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan TennCare Medicaid se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Mental Health. Counseling and other treatments are available.
  • Care Management. Personal support from an experienced professional.
  • Population Health Services. Help to manage your ongoing health or chronic condition.

Asegúrese de que su vista, dentadura y audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Vision. Eye exams and glasses covered to age 21.
  • Dental. Exams and dental work covered to age 21.
  • Hearing. Tests and hearing aids covered to age 21.

Los miembros que reúnen los requisitos pueden obtener los equipos clínicamente necesarios y la ayuda necesaria para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

  • Equipment and Supplies. In-home medical safety materials are covered.
  • Nurse Visits. Short-term medical care while recovering at home.
  • Care Coordinator. Someone to get you the services to live safely at home.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • Transportation. We provide rides to and from needed medical visits.
  • NurseLine℠. Speak with a registered nurse 24/7.
  • Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de Servicios para Miembros.
  • Member Services. Someone to help you understand and use your benefits.
  • Weight Control. Support and treatment to reach a healthy weight.
  • Health Education. Free classes to help improve your health.
  • Quitting Tobacco. Coaches, supplies and medicines to help you quit using tobacco.

TennCare CHOICES es para personas que necesitan asistencia y cuidados adicionales para vivir en su hogar de forma segura. Si reúne los requisitos para CHOICES, tendrá acceso a los siguientes beneficios adicionales:

  • Vision. Glasses or contact lenses after cataract surgery.
  • Equipment and Supplies. In-home medical safety materials are covered.
  • Nurse Visits. Short-term medical care while recovering at home.
  • Personal Care. Someone to help with dressing, bathing and eating.
  • Home Meal Delivery. If you can’t safely prepare meals, we’ll bring them to you.
  • Chore Services. Someone to do your errands, cleaning or laundry.
  • Care Coordinator. Someone to get you the services to live safely at home.
  • Respite Care. In-home help to give your caregiver a break.

Employment and Community First CHOICES (ECF CHOICES) is for people with intellectual and/or developmental disabilities. If you qualify for ECF CHOICES, you have access to benefits such as:

  • Job Exploration and Discovery. Find out if you would like to work and what jobs are available.
  • Skills Discovery. Find out the best jobs for your skills and interests.
  • Job Coaching. To help you as you start your job.
  • Career Advancement Services. To help you get a better job and earn more money.
  • Benefits Counseling. Learn about how your salary can affect your benefits.
  • Community Integration Support Services. Helps you do things in the community you want to do.
  • Independent Living Skills Training. Helps you learn to live independently.
  • Community Transportation. Helps you get to work and community activities.
  • Personal Assistance. Helps you with personal care needs or daily living activities.
  • Equipos y suministros. Medical safety materials are covered for your use in your home or community.
  • Minor Home Modifications. Certain changes to make your home safer and easier for you.
  • Respite. Someone to support you for a short time so your caregiver can have a break.
  • Community Living Supports (CLS). To provide residential supports.
  • Adult Dental Services. Dental exams, cleanings and fillings.

Administración de cuidados

¿Usted o su hijo tienen un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán las citas médicas;
  • proporcionarán la historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted o su hijo durante la jornada médica. Se asegurará de:

  • pensar más allá de las necesidades médicas inmediatas;
  • Se asegurará de que haya un apoyo en su casa.

Coordinador de cuidados

La seguridad de nuestros miembros en su casa es nuestra prioridad. Es por eso que realizamos visitas a domicilio, para quienes necesitan ayuda adicional para quedarse en su casa.

Durante esta visita:

  • comprendemos sus necesidades personales;
  • evaluamos si su casa necesita modificaciones menores, como rampas y dispositivos de seguridad en el baño;
  • se establece un control de emergencia;
  • programamos la atención de asistentes de cuidados personales.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre los hospitales de Tennessee.

La invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Servicios de tareas del hogar

Si tiene dificultades para realizar actividades domésticas de la vida diaria, puede recurrir a servicios de tareas del hogar. Estos pueden ayudarlo con las tareas diarias que pueden resultarle difíciles de llevar a cabo por sí mismo.

Los servicios variarán según el tipo de cobertura del miembro y pueden incluir:

  • Hacer las compras diarias
  • Limpiar la casa
  • Lavar la ropa
  • Preparar comidas

Atención odontológica

Las limpiezas, los chequeos y los arreglos dentales tienen cobertura hasta los 21 años.

Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también lo arreglaremos. 

Equipos y suministros

La salud y la seguridad de nuestros miembros en su hogar son importantes.

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • camas de hospital;
  • tubos de oxígeno;
  • andadores o sillas de ruedas.

Educación sobre la salud

Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud o tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para ayudar a proteger la audición de los miembros de hasta 21 años.

Cubrimos:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • audífonos.

Healthy First Steps®

Puede recibir ayuda y consejos de su mamá, tías, hermanas y amigas. Sin embargo, cada embarazo es diferente. Este programa la acompañará durante todo su embarazo.


La ayudaremos a:

  • buscar un médico para usted y su bebé;
  • aprender recursos para la nutrición, el ejercicio y la seguridad;
  • obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.

Entrega de comida a domicilio

Una correcta nutrición es esencial para la buena salud. De todas formas, es posible que no pueda preparar las comidas de forma segura por su cuenta en su casa. Por eso, organizaremos una entrega de comidas en su domicilio si reúne los requisitos.

Hospitalización

This plan pays for expenses related to a hospital stay, so you can rest and heal.

Esto incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Atención en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos desechables.
  • ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Servicios para miembros

Comprender sus opciones de cuidado de la salud puede ser difícil. Podemos responder sus preguntas de forma simple y completa.

Lo ayudamos a encontrar:

  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

Salud mental

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos la misma cobertura para ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

  • tratamientos de salud mental;
  • tratamiento para la drogadicción;
  • medicamentos.

Sin copagos

Los miembros no tienen copagos por:

  • atención preventiva;
  • chequeos anuales;

Visitas de personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

  • brindarle atención médica;
  • responder sus preguntas o inquietudes.

NurseLine℠

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud o la salud de su hijo, puede llamar al personal de enfermería capacitado las 24 horas, los 7 días de la semana.

El personal de enfermería de NurseLine: 

  • escuchará cuáles son los síntomas;
  • lo guiará para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

  • ayudarlo a vestirse;
  • ayudarlo a bañarse;
  • Eating. 

Visitas prenatales

El embarazo es una experiencia que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que usted y su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Proveedor de atención primaria

Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones. 

Dejar de fumar

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud.

Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, con la ayuda de orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano. Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • vacunas antigripales.

Transporte

Nuestro plan ofrece traslados de ida y vuelta a los lugares donde se brinda la atención médica cuando es necesario.

Cuidado de la vista

Los exámenes oftalmológicos regulares y los anteojos, si son necesarios, pueden ayudarlo a ver con más claridad.

Los miembros de hasta 21 años reciben:

  • exámenes regulares;
  • marcos;
  • lentes graduados; 

Los miembros de TennCare CHOICES reciben anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas.

El plan Vision Service ofrece este beneficio.

Control del peso

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

  • pruebas de detección de obesidad;
  • asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.
  • entrenamiento sobre salud.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se aplicará un copago por los cuidados preventivos.

Recursos para miembros

Lograr un estado de Tennessee más saludable es una de las principales prioridades del gobernador de Tennessee, Bill Haslam; esto incluye medidas que promueven comportamientos más saludables en escuelas, lugares de trabajo y lugares religiosos. Encontrará más información disponible en www.healthiertn.com.

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