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UnitedHealthcare Community Plan

Medicaid

Nuestro plan TennCare Medicaid ofrece una gran variedad de beneficios. Los niños, las embarazadas, los adultos y las personas mayores o con discapacidades pueden calificar en función de sus ingresos. Vea los beneficios a continuación para saber todo lo que ofrece nuestro plan de Medicaid en Tennessee.

Este plan está disponible para cualquier zona de Tennessee en la que viva.

Puede obtener más información sobre la elegibilidad y la inscripción en el sitio web de TennCare.

Vea y administre los beneficios de salud en línea con TennCare Connect. Para obtener más información, visite tenncareconnect.tn.gov.

Este plan está disponible en todos los condados.

Connections to CARE. ¿Tiene necesidades insatisfechas en su vida? Estas necesidades pueden impedir que se sienta bien y viva más tiempo. 

¿Qué necesita para lograr su mejor calidad de vida y salud? ¡Cuéntenos! A partir del 8 de octubre de 2021, realice la encuesta CARE en 
https://stateoftennessee-cvlyz.formstack.com/forms/hipaa_compliant_member_care_survey

Sus respuestas no estarán asociadas a su nombre y se combinarán con la información de otros miembros de la comunidad. 

Al realizar la encuesta, nos brindará la información que precisamos para comprender lo que necesita para mantenerse saludable. Nuestro objetivo es ayudarlo a usted y a los demás a: 

C= Conectarse con los recursos comunitarios (como despensas de alimentos, ayuda para la vivienda) 

A= Actuar para alcanzar un mejor estado de salud al conocer mejor sus necesidades de cuidados 

R= Reducir el estigma (vergüenza o culpa) que a menudo sienten quienes necesitan ayuda 

E= Empoderarse para dar los pasos necesarios para lograr el mejor estado de salud 

Gracias por preocuparse por su salud y su comunidad. 

Cumplimos las leyes federales y estatales de derechos civiles. No tratamos a las personas de un modo diferente por la raza, el color, el lugar de nacimiento, el idioma, la edad, una discapacidad, la religión o el sexo. ¿Considera usted que no lo ayudamos o que lo tratamos de un modo diferente debido a la raza, el color, el lugar de nacimiento, el idioma, la edad, una discapacidad, la religión o el sexo? Puede presentar una queja por correo electrónico, por correo postal o por teléfono. Descargue e imprima la información (PDF de 30.64 KB) o consulte a continuación:

UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Apelaciones y reclamos
P.O. Box 5220
Kingston, NY 12402-5220
Teléfono: 800-690-1606 TTY: 711

Finanzas y Administración del Cuidado de la Salud
Oficina de Cumplimiento de Derechos Civiles
310 Great Circle Road, Floor 3W
Nashville, Tennessee 37243
Correo electrónico: HCFA.Fairtreatment@tn.gov
Teléfono: 855-857-1673 (TRS 711)

Puede obtener un formulario de queja en línea en:
http://www.tn.gov/hcfa/article/civil-rights-compliance

Puede obtener un formulario de queja en línea en:
http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

O puede presentar una queja en línea en:
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
Oficina de Derechos Civiles

200 Independence Ave SW, Rm 509F, HHH Bldg.
Washington, D.C. 20201
Teléfono: 800-868-1019 (TDD): 800-537-7697

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga la atención que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Además, las embarazadas pueden recibir apoyo para conservar su salud y la de su bebé. Los beneficios de los miembros incluyen:

  • Visitas de bienestar. Chequeos preventivos, vacunas y análisis de laboratorio.
  • Healthy First Steps®. Un programa para ayudarla a mantener su salud y la de su bebé.
  • NurseLine. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Inyecciones y vacunas. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades.
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio y las radiografías tienen cobertura.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan TennCare Medicaid incluyen:

  • Elección del médico. Busque un obstetra/ginecólogo de nuestra red en el que confíe.
  • Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
  • Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
  • Elección del centro de maternidad. Elija entre hospitales de todo Tennessee.
  • Wellhop for Mom & Baby. Conéctese con una comunidad de mamás. Obtenga apoyo e información al recibir a su bebé.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan TennCare Medicaid se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Salud mental. Se ofrece asesoramiento y otros tratamientos.
  • Administración de cuidados. Apoyo personal de un profesional con experiencia.
  • Servicios de salud para la población. Ayudan a controlar su afección médica actual o crónica.

Asegúrese de que su vista, dentadura y audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

Oftalmología.  Cobertura con límites Sin cobertura para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad. 

  • Para niños menores de 19 años, los servicios de oftalmología se limitan a un examen de la vista (que incluye un examen de refracción y una prueba de glaucoma) por año calendario, un juego de lentes (que incluye bifocales, trifocales, etc.) por año calendario y un juego de monturas de anteojos cada 2 años calendario.
  • Para embarazadas a partir de los 19 años, los servicios oftalmológicos se limitan a la evaluación médica y el control de afecciones anormales y trastornos oculares. El primer par de anteojos para cataratas o lentes de contacto después de la cirugía de cataratas está cubierto.

Dental. Sin cobertura para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

  • La cobertura odontológica es solo para niños menores de 19 años. CoverKids no paga cuidados odontológicos de rutina para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

Audición.  Examen de audición anual Los audífonos se limitan a 1 por oído por año calendario hasta los 5 años; luego, 1 por oído cada 2 años a partir de entonces.

Los miembros que reúnen los requisitos pueden obtener los equipos clínicamente necesarios y la ayuda necesaria para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

  • Equipos y suministros. Los materiales médicos de seguridad para el hogar tienen cobertura.
  • Visitas de personal de enfermería. Cuidados médicos a corto plazo mientras se recupera en su hogar.
  • Coordinador de cuidados. Alguien que le acerque los servicios para vivir de forma segura en su hogar.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • NurseLine℠. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de Servicios para Miembros.
  • Servicios para Miembros. Alguien que lo ayude a comprender y utilizar sus beneficios.
  • Asistencia para dejar de fumar. Orientadores, suministros y medicamentos para ayudarlo a dejar de fumar.  
  • Control de peso. Asistencia y tratamiento para alcanzar un peso saludable.
  • Educación sobre la salud. Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud.

¿Usted o su hijo tienen un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán las citas médicas;
  • proporcionarán la historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted o su hijo durante la jornada médica. Se asegurará de:

  • pensar más allá de las necesidades médicas inmediatas;
  • Se asegurará de que haya un apoyo en su casa.

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre los hospitales de Tennessee.

La invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Atención odontológica

Las limpiezas, los chequeos y el cuidado dental son solo para niños de menos de 19 años. CoverKids no paga cuidados odontológicos de rutina para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también lo arreglaremos.

Equipos y suministros

La salud y la seguridad de nuestros miembros en su hogar son importantes.

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • camas de hospital;
  • tubos de oxígeno;
  • andadores o sillas de ruedas.

Educación sobre la salud

Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud o tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para ayudar a proteger la audición de los miembros de hasta 21 años.

Cubrimos:

  • Exámenes y análisis.
  • Los audífonos se limitan a 1 por oído por año calendario hasta los 5 años; luego, 1 por oído cada 2 años a partir de entonces.

Healthy First Steps®

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

  • Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
  • Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
  • Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.
  • obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
  • Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

Esto incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Servicios para miembros

Comprender sus opciones de cuidado de la salud puede ser difícil. Podemos responder sus preguntas de forma simple y completa.

Lo ayudamos a encontrar:

  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

Salud mental

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos la misma cobertura para ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

  • tratamientos de salud mental;
  • tratamiento para la drogadicción;
  • medicamentos.

Sin copagos

Los miembros no tienen copagos por:

  • atención preventiva;
  • chequeos anuales;

Visitas de personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

  • brindarle atención médica;
  • responder sus preguntas o inquietudes.
  • Atención domiciliaria. Cuidados de enfermería domiciliarios limitados a 125 visitas por año calendario.

NurseLine®

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud o la salud de su hijo, puede llamar al personal de enfermería capacitado las 24 horas, los 7 días de la semana.

El personal de enfermería de NurseLine: 

  • escuchará cuáles son los síntomas;
  • lo guiará para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Visitas prenatales

El embarazo es una experiencia que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que usted y su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Proveedor de atención primaria

Puede tener una persona principal para su atención médica. Puede ser un médico, un auxiliar de enfermería o un auxiliar médico. Esta persona es su proveedor de atención primaria (PCP en inglés). 

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Dejar de fumar

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud.

Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, con la ayuda de orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano. Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • vacunas antigripales.

Transporte

En caso de emergencia, llame al 911

Consejos importantes para programar un viaje- Consulte el sitio web de Tennessee Carriers- Información para pasajeros Pasajeros | Tennessee Carriers (tenncarriers.com)

  • Llame al 1 (866) 405-0238, TTY 711, para coordinar su traslado, 
  • Llame al menos setenta y dos (72) horas antes de su cita siempre que sea posible
  • Si la hora de su viaje de regreso a casa aún no se programó, usted es responsable de llamar para decirle al transportista que está listo para que lo recojan para su viaje a casa.
  • Si cancela su cita/visita, llame al 1 (866) 405-0238 para cancelar su viaje 
  • Tenga su tarjeta de identificación de Medicaid disponible 
  • Si tiene más de una cita el mismo día, puede obtener transporte para todos los servicios cubiertos. Proporcione la información de Tennessee Carriers para cada cita.
  • Conozca la dirección de su proveedor de cuidados médicos y la fecha y hora de su cita 
  • Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven 
  • Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento. 
  • Háganos saber si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas 
  • Cualquier menor que solicite transporte sin un adulto acompañante se tratará de acuerdo a su caso 
  • Si desea ir acompañado de alguien a su cita, puede hacerlo. A veces, a esa persona se la llama acompañante. El acompañante debe ser mayor de 12 años. Informe a Tennessee Carriers que tendrá un acompañante
  • Si va a una cita y necesita llevar a su hijo con usted, no contará como su acompañante

Cuidado de la vista

Cobertura con límites. Sin cobertura para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

Para niños menores de 19 años, los servicios de oftalmología se limitan a un examen de la vista (que incluye un examen de refracción y una prueba de glaucoma) por año calendario, un juego de lentes (que incluye bifocales, trifocales, etc.) por año calendario y un juego de monturas de anteojos cada 2 años calendario. 

Para embarazadas a partir de los 19 años, los servicios oftalmológicos se limitan a la evaluación médica y el control de afecciones anormales y trastornos oculares. El primer par de anteojos para cataratas o lentes de contacto después de la cirugía de cataratas está cubierto.

Control del peso

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

  • pruebas de detección de obesidad;
  • asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.
  • Orientación sobre la salud.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se aplicará un copago por los cuidados preventivos.

Wellhop for Mom & Baby

Conéctese con otras futuras mamás. Obtenga apoyo e información durante su embarazo y después del parto. Este programa es parte de su plan de salud y no tiene ningún costo adicional para usted.
Cómo funciona:

  • Únase a las conversaciones por video cada dos semanas con mujeres que tienen fechas de parto similares y un líder del grupo.
  • Charle y comparta experiencias con las mamás de su grupo en la aplicación o el sitio web de Wellhop.
  • Visite la biblioteca de Wellhop. Encontrará artículos, videos y más.

Recursos para miembros

Lograr un estado de Tennessee más saludable es una prioridad de la Governor's Foundation for Health & Wellness, lo que incluye medidas que promueven comportamientos más saludables en escuelas, lugares de trabajo y casas de culto. Encontrará más información en www.healthiertn.com

Ver recursos disponibles (abre ventana modal)

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