Herramientas de búsqueda de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan)

Autorizaciones previas

Descargar la lista de servicios que requieren autorización previa.

Proceso de autorización previa

La autorización previa es una aprobación de los servicios que debe aprobar UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid).

Su médico debe llamar a Administración de utilización (UM en inglés) al 1 (800) 366 7304 antes de obtener un servicio o intervención que requiera autorización, según se indica en las páginas 19 a 22. Nuestro equipo de UM se encuentra disponible de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. El personal de guardia se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para aprobar emergencias.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) también revisa algunos de sus servicios y cuidados en el momento en que se brindan. Esto se llama revisión simultánea. Algunos ejemplos son cuando:

• está hospitalizado;
• recibe atención domiciliaria por parte de un enfermero;
• recibe determinados servicios ambulatorios, como fonoaudiología y fisioterapia.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) revisa su evolución junto a su médico para asegurarse de que aún necesite esos servicios o si hay otro servicio más adecuado para usted.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) cuenta con políticas y procedimientos a seguir cuando el equipo de UM toma decisiones respecto de los servicios médicos. Los médicos y enfermeros de UM toman sus decisiones en función de su cobertura y de lo que usted necesita para su afección médica. El objetivo es asegurarse de que los servicios sean clínicamente necesarios, que se brinden en un lugar adecuado y que reciba atención de calidad.

Queremos que esté sano. Si está enfermo, queremos que mejore.

• UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) no les paga más a los empleados por limitar sus cuidados.
• Los médicos de nuestra red no reciben más dinero ni recompensas por limitar su atención.

Si tiene preguntas acerca de las decisiones o procesos de UM, comuníquese con Servicios para Miembros al 1-877-542-9236 (TTY 711).

Apelación o reclamo

Para presentar una apelación o reclamo, visite nuestra sección de preguntas frecuentes.

Autorizaciones previas

Solicitud de autorización previa para farmacia a OptumRx

Envíe una solicitud de autorización previa para farmacia a OptumRx.

Medicamentos recetados: sin cobertura de Medicare Parte D

Si bien la mayoría de sus medicamentos recetados recibirán cobertura de la Parte D de Medicare, existen algunos medicamentos que no reciben esta cobertura pero que sí están cubiertos por UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Puede ver la lista de medicamentos cubiertos por nuestro plan en nuestro sitio web https://member.uhc.com/communityplan?locale=es-US. 

Los medicamentos con un asterisco no tienen cobertura de la Parte D de Medicare pero sí de UnitedHealthcare Connected® de MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid). No tiene que pagar ningún copago para los medicamentos que no están cubiertos por la Parte D pero que sí están cubiertos por nuestro plan.

Tenga en cuenta que nuestra lista de medicamentos que requieren autorización previa puede cambiar, por lo que es importante que usted o su proveedor verifiquen esta información cuando necesite surtir o volver a surtir un medicamento.

Buscar un proveedor dental

Buscar un dentista en su área. Haga clic en “Buscar un dentista” a continuación para comenzar su búsqueda.

Buscar un dentista
 

Proceso de autorización previa

La autorización previa es una aprobación de los servicios que debe aprobar UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid).

Su médico debe llamar a Administración de utilización (UM en inglés) al 1 (800) 366-7304 antes de obtener un servicio o intervención que requiera autorización. Nuestro equipo de UM se encuentra disponible de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. El personal de guardia se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para aprobar emergencias.

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) también revisa algunos de sus servicios y cuidados en el momento en que se brindan. Esto se llama revisión simultánea. Algunos ejemplos son cuando:

• está hospitalizado;
• recibe atención domiciliaria por parte de un enfermero;
• recibe determinados servicios ambulatorios, como fonoaudiología y fisioterapia.

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) revisa su evolución junto a su médico para asegurarse de que aún necesite esos servicios o si hay otro servicio más adecuado para usted.

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) cuenta con políticas y procedimientos que se deben seguir cuando el equipo de UM toma decisiones respecto de los servicios médicos. Los médicos y enfermeros de UM toman sus decisiones en función de su cobertura y de lo que usted necesita para su afección médica. El objetivo es asegurarse de que los servicios sean clínicamente necesarios, que se brinden en un lugar adecuado y que reciba atención de calidad.

Queremos que esté sano. Si está enfermo, queremos que mejore.

• UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) no les paga a los empleados por limitar los cuidados que usted recibe.
• Los médicos de nuestra red no reciben más dinero ni recompensas por limitar su atención.

Si tiene preguntas acerca de las decisiones o procesos de UM, comuníquese con Servicios para Miembros al 1-877-542-9236 (TTY 711).

Apelación o reclamo

Para presentar una apelación o reclamo, visite nuestra sección de preguntas frecuentes.

Buscar una farmacia

Buscar una farmacia de la red UnitedHealthcare a continuación.

Farmacias

Esta parte del directorio proporciona una lista de farmacias dentro de la red de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Las farmacias pertenecientes a esta red son farmacias que han aceptado proporcionarle medicamentos recetados por ser miembro de este plan.

• Los miembros de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) deben ir a las farmacias de la red para obtener medicamentos recetados.
  • Debe ir a las farmacias de la red salvo en situaciones de emergencia o de atención urgente. Si usted va a una farmacia fuera de la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia o de atención de urgencia, o cuando se encuentra fuera del área de cobertura, llame sin cargo (desde los EE. UU.) a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) o a la línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas para obtener ayuda para poder surtir su receta.
  • Si usted va a una farmacia que no pertenece a la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia, tendrá que pagar el servicio de su bolsillo. Si desea obtener más información, lea el Manual para miembros de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan).
• Algunas farmacias pertenecientes a la red pueden no estar presentes en este directorio.
  • Es posible que algunas farmacias pertenecientes a la red se hayan añadido o eliminado de nuestro plan luego de la publicación de este directorio.

Si desea obtener información actualizada sobre las farmacias de la red de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) ubicadas en su área, visite nuestro sitio web www.UHCCommunityPlan.com o llame a Servicios para Miembros al 1-877-542-9236, los usuarios de TTY deben llamar al 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora local). La llamada es gratuita.

Si desea obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos recetados, incluida la información acerca de cómo surtir sus recetas, lea el Manual para miembros y la Lista de medicamentos cubiertos de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Usted recibió la lista de medicamentos cubiertos por correo cuando se convirtió en miembro de este plan. Asimismo, puede visitar nuestro sitio web www.UHCCommunityPlan.com para consultar la lista de medicamentos.

Identificación de las farmacias de nuestra red
Junto con las farmacias minoristas, las farmacias de la red de su plan incluyen las siguientes:

• Farmacias de pedidos por correo
• Farmacias de infusión a domicilio
• Farmacias de atención a largo plazo (LTC en inglés)

No es necesario que continúe yendo a la misma farmacia para surtir sus recetas. Puede ir a cualquier farmacia en nuestra red.

Farmacia(s) de pedidos por correo
Puede hacer que envíen los medicamentos recetados a su hogar a través de nuestro programa de envío de pedidos por correo de la red llamado farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

También, tiene la opción de inscribirse al envío automático de pedidos por correo a través de nuestra farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Generalmente, recibirá sus medicamentos recetados 4 o 6 días después de que a la farmacia de pedidos por correo le llegue el pedido.

Si no recibe sus medicamentos recetados en este plazo, si desea cancelar un pedido automático o si necesita solicitar un reembolso por medicamentos recetados que recibió, pero que no quería o no necesitaba, póngase en contacto con nosotros llamando al 1 (877) 542-9236, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora local).

Farmacias de infusión a domicilio
Si UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) aprobó su receta para la terapia de infusión domiciliaria y su receta proviene de un recetador autorizado, puede obtener terapias de infusión domiciliaria.

Para obtener más información, consulte el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros al 1 (877) 542-9236, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora local).

Farmacias de atención a largo plazo
Los residentes de un centro de atención a largo plazo, como una residencia para personas mayores, pueden acceder a los medicamentos recetados cubiertos por UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) a través de la farmacia del centro u otra farmacia de la red.

Para obtener más información, llame a la línea de Servicios para Miembros al 1 (877) 542-9236, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora local).

Autorizaciones previas

La autorización previa es una aprobación de los servicios que debe aprobar UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid). Su médico debe llamar a Administración de utilización (UM en inglés) al 1 (800) 366-7304 antes de obtener un servicio o intervención que requiera autorización. Nuestro equipo de UM se encuentra disponible de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. El personal de guardia se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para aprobar emergencias.

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) también revisa algunos de sus servicios y cuidados en el momento en que se brindan. Esto se llama revisión simultánea. Algunos ejemplos son cuando:

• está hospitalizado;
• recibe atención domiciliaria por parte de un enfermero;
• recibe determinados servicios ambulatorios, como fonoaudiología y fisioterapia.

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) revisa su evolución junto a su médico para asegurarse de que aún necesite esos servicios o si hay otro servicio más adecuado para usted.

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) cuenta con políticas y procedimientos que se deben seguir cuando el equipo de UM toma decisiones respecto de los servicios médicos. Los médicos y enfermeros de UM toman sus decisiones en función de su cobertura y de lo que usted necesita para su afección médica. El objetivo es asegurarse de que los servicios sean clínicamente necesarios, que se brinden en un lugar adecuado y que reciba atención de calidad.

Queremos que esté sano. Si está enfermo, queremos que mejore.

• UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan de Medicare-Medicaid) no les paga a los empleados por limitar los cuidados que usted recibe.
• Los médicos de nuestra red no reciben más dinero ni recompensas por limitar su atención.

Si tiene preguntas acerca de las decisiones o procesos de UM, comuníquese con Servicios para miembros al 1-877-542-9236 (711 para personas con impedimentos auditivos [TTY]).

Proceso de transición para medicamentos recetados

Qué hacer si sus medicamentos recetados actuales no se encuentran en el formulario o si se encuentran disponibles pero con restricciones.

Miembros nuevos
Como miembro nuevo de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan), asegurado mediante UnitedHealthcare, es posible que esté tomando medicamentos que no se encuentran en el formulario (lista de medicamentos) de UnitedHealthcare® o que están en el formulario, pero la posibilidad de obtenerlos es limitada.

En este tipo de situaciones, consulte primero con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados que se encuentren disponibles en el formulario. En caso de no encontrar ninguna alternativa adecuada, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario. En caso de aprobarse la excepción podrá obtener el medicamento por un determinado período de tiempo. Mientras usted y su médico determinan el curso de acción, puede ser elegible para recibir un suministro inicial de transición por 31 días (a menos que su receta indique menos días) del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan.

Por cada medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, UnitedHealthcare cubrirá un suministro por 31 días (a menos que su receta indique menos días) en caso de dirigirse a una farmacia de la red. Si la receta está confeccionada por menos de 31 días, se permite la provisión de varios surtidos hasta alcanzar la cantidad de medicamentos correspondiente a 31 días. Después de su primer suministro de transición para 31 días, es posible que no continúe la cobertura de estos medicamentos. Consulte con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados. En el caso de que no haya ninguna alternativa en el formulario, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, UnitedHealthcare cubrirá un suministro temporario de transición para 31 días (a menos que su receta indique menos días). UnitedHealthcare cubrirá más de un resurtido de estos medicamentos para los primeros 90 días de su membresía hasta un suministro de 93 días. En el caso de que necesite un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones y ya han transcurrido los primeros 90 días de su membresía, el programa de transición cubrirá un suministro de emergencia del medicamento en cuestión para 31 días (a menos que su receta indique menos días) mientras busca obtener una excepción al formulario.

Es posible que enfrente transiciones imprevistas después de los primeros 90 días de su inscripción en el plan, tales como altas hospitalarias o cambios en el nivel de atención (es decir, en la semana anterior al alta de atención a largo plazo). En el caso de que se le haya recetado un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, debe utilizar el proceso de excepción del plan. Puede solicitar un único suministro de emergencia por un máximo de 31 días para otorgarle tiempo para consultar a su médico sobre un tratamiento alternativo o para buscar obtener una excepción al formulario.

Miembros permanentes
Como miembro permanente de un plan, recibe una Annual Notice of Changes (Notificación anual de cambios, ANOC en inglés). Es posible que una medicación del formulario que esté tomando no se encuentre en el formulario del año siguiente o que su costo compartido o cobertura esté limitada el año siguiente.

En cuanto a las solicitudes de cobertura recibidas cada año hasta el 15 de diciembre y aprobadas, el plan cubrirá el medicamento a partir del 1° de enero. En cuanto a las solicitudes de cobertura iniciadas el 16 de diciembre o con posterioridad a dicha fecha, se aplicarán los plazos de tiempo normales para resoluciones: recibirá una respuesta dentro de las 24 horas en caso de solicitudes urgentes y dentro de las 72 horas para las demás solicitudes. Si su solicitud continúa todavía en proceso al 1° de enero, es posible que reciba un suministro temporario del medicamento a cambio de la participación de su plan actual hasta que su solicitud reciba una respuesta.

En el caso de que tenga alguna pregunta sobre esta política de transición o que necesite ayuda para solicitar una excepción al formulario, un representante de UnitedHealthcare podrá asistirlo.

Información relacionada
El formulario de solicitud de determinación de cobertura se encuentra en la sección Apelar una decisión de cobertura de esta página.