Glosario de UnitedHealthcare Community Plan

A

  • Abuso

    Harming someone on purpose (this includes yelling, ignoring a person's needs and inappropriate touching).

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • Apelación

    An appeal is a dispute made by a member, his or her representative or a provider with the member's permission, challenging an action by the health plan to deny or limit authorization of a service, including the type or level of service or reduce, suspend, or terminate payment for a previously authorized service; or any failure to authorize services in a timely manner or decide a grievance or appeal within the required time frames.

  • Autorización

     Una aceptación o aprobación de un servicio.

B

  • Beneficios

    Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre el UnitedHealthcare Community Plan.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    Ayuda personalizada prestada por un auxiliar de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios del UnitedHealthcare Community Plan, de acuerdo a sus necesidades.

D

  • Cancelación de la inscripción

    Dar de baja su membresía en el UnitedHealthcare Community Plan.

  • DME

    Incluye sillas de ruedas, andadores, medidor de glucosa para diabéticos, portasueros que se deben utilizar durante un tiempo. También pueden ser artículos que se deben desechar, como vendajes, catéteres y agujas. Su médico debe solicitar el DME.

E

  • Emergencia

    A sudden and, at the time, unexpected change in a person's physical or mental condition which, if a procedure or treatment is not performed right away, could be expected to result in 1) the loss of life or limb, 2) signifcant impairment to a bodily function, 3) permanent damage to a body part or health of unborn child.

F

  • Fraude

    Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

G

  • Reclamo

    A grievance is an expression of dissatisfaction about the health plan, or a practitioner or any matter other than an action taken by the plan. Los reclamos pueden incluir cuestiones relacionadas con la calidad del servicio o los servicios provistos, aspectos de las relaciones interpersonales, como cuando un proveedor o empleado es descortés, o cuando no se respetan los derechos de un miembro.

H

  • Información de salud

    Datos sobre su salud y atención. Esta información puede provenir de UnitedHealthcare Community Plan o de un proveedor. Incluye información sobre su estado físico y mental, y pagos por la atención.

I

  • Tarjeta de identificación

    An identifcation card that says you are a UnitedHealthcare Community Plan member. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Vacuna

    A medicine (usually a shot) that protects, or "immunizes" a member from a disease. Los niños deben recibir distintas vacunas en distintas edades. Estas vacunas generalmente se colocan durante las visitas médicas regulares.

  • Dentro de la red

    Doctors, specialists, hospitals, pharmacies and other providers who have an arrangement with UnitedHealthcare Community Plan to provide health care services to members.

  • Consentimiento informado

    Indica que se le han explicado todos los tratamientos médicos, los comprende y los acepta.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Miembro

    An eligible person enrolled with UnitedHealthcare Community Plan in the Medicaid program.

O

  • ODJFS

    Ohio Department of Job and Family Services

  • Fuera de la red

    Doctors, specialists, hospitals, pharmacies and other providers who do not have an arrangement with UnitedHealthcare Community Plan to provide health care services to members.

P

  • Receta

    Instrucciones por escrito de un médico sobre medicamentos o tratamientos.

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Médico que usted elige para que sea su proveedor de atención primaria que tiene su consultorio propio. Su PCP coordinará toda su atención médica.

  • Autorización previa

    proceso que usa su médico para obtener la aprobación para los servicios que se deben aprobar antes de que se realicen.

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

  • Provider or Practicioner

    Persona o instalación que ofrece atención médica (médico, farmacia, dentista, clínica, hospital, etc.).

R

  • Derivación

    When you and your PCP agree you need to see another doctor and your PCP sends you to a network specialist.

S

  • Self-Referred Services

    Services for which you do not need to see your PCP for a referral.

  • Especialista

    Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular.

U

  • Atención urgente

    An alternative to hospital emergency department care for use in non-emergencies. Se utiliza cuando los problemas de salud son urgentes, pero no ponen en peligro la vida ni la salud.

W

  • WIC

    Supplemental Food Program for Women, Infants and Children which provides nutrition counseling, nutrition education, and nutritious foods to pregnant and postpartum women, infants and children up to the age of 2. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.

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