UnitedHealthcare Community Plan

Medicaid

Nuestro plan de Medicaid de Ohio cubre familias, mujeres embarazadas de cualquier edad, bebés, niños y adultos jóvenes elegibles. El plan también ofrece apoyo adicional y atención a adultos y niños con discapacidad, enfermedades a plazo largo o necesidades especiales de salud. Los miembros pueden elegir un médico de atención primaria de nuestra red. Además, obtienen un servicio de línea directa de asesoramiento de enfermería que funciona las 24 horas del día, los 7 días de la semana, materiales de educación sobre la salud y beneficios que otros planes no ofrecen. A continuación, vea los beneficios para saber todo lo que se ofrece.

Puede obtener más información sobre la elegibilidad y la inscripción en el sitio web de Medicaid Ohio, o llamando a la línea directa de Medicaid al 1-800-324-8680; los usuarios de TTY deben llamar a Ohio Relay al 7-1-1.

 

Este plan está disponible en todos los condados.

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga la atención que necesita para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión, o para llegar a su máximo potencial. Los beneficios incluyen:

  • NurseLineSM. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Sin copagos. No paga nada por la atención o los servicios.
  • Medicamentos. Surta sus recetas, inclusive los medicamentos de venta libre, en las farmacias locales.
  • Servicios terapéuticos. Terapias físicas y de otro tipo para recuperarse y sanar.
  • Servicios quiroprácticos. Proveemos hasta 15 consultas quiroprácticas por año.
  • Visitas preventivas. Los controles anuales pueden ayudarlo a mantenerse saludable.
  • Atención urgente. Cuidados convenientes para una enfermedad o lesión repentina.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de una madre y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

  • Elección de médicos y centros de maternidad. Encuentre un médico de nuestra red en el que confíe.
  • Visitas prenatales. Atención para usted antes de que nazca su bebé.
  • Baby Blocks™. Obtenga recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
  • Text4baby. Obtenga consejos útiles y enlaces gratuitos para la salud y el bienestar suyo y de su bebé.
  • Healthy First Steps®. Apoyo adicional para ayudarla a conservar su salud y la de su bebé.

Si tiene asma, diabetes u otra afección crónica, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba los cuidados, el apoyo y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Servicios de salud mental y abuso de sustancias. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos con aprobación previa.
  • Administración de cuidados. Apoyo personal de un profesional con experiencia.
  • Cuidados para el asma. Los exámenes, las pruebas y los suministros para el asma y otras enfermedades pulmonares tienen cobertura.
  • Cuidados para la enfermedad renal. La diálisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.
  • Atención de la obesidad. Cubrimos pruebas y asesoramiento para la obesidad.

Ayudamos a los miembros a mantener lo mejor posible su visión, su sonrisa y su audición. Los beneficios incluyen:

  • Cuidado de la vista. Cubrimos exámenes, anteojos o $150 para lentes de contacto.
  • Odontología. Pagamos limpiezas, chequeos y algunos arreglos dentales.
  • Audición. Proveemos pruebas, chequeos y audífonos con aprobación previa.

Obtenga los cuidados médicos y los equipos que necesita para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

  • Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura con aprobación previa.
  • Visitas de personal de enfermería. Cuidados médicos para ayudarlo a recuperarse de forma segura en casa.
  • Servicios de relevo. Ayuda en el hogar para que los cuidadores de niños menores de 21 años tengan un descanso.
  • Coordinador de cuidados. Alguien que le permita obtener los servicios después de una cirugía o enfermedad.
  • Atención médica domiciliaria. Atención médica y personal en su hogar, si es necesario, con aprobación previa.

A veces, los miembros necesitan un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, pueden contar con:

  • Transporte. Pagamos hasta 30 viajes de ida o 15 de ida y vuelta a las visitas médicas o la farmacia.
  • Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de los Servicios para miembros.
  • Members Matter. Alguien que le ayuda a aprovechar al máximo su plan.
  • Dejar de fumar. Orientadores y suministros para ayudar a dejar de fumar.
  • My Advocate. Ayudamos a los miembros a contactarse con los servicios comunitarios.
  • Recompensas saludables. Obtenga hasta $100 en créditos por realizar actividades saludables.

Cuidados para asma y EPOC

Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma o la EPOC.

Algunos miembros pueden tener problemas para tratar sus síntomas de asma o EPOC. Para ellos, el personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ser de ayuda. Reciben un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para ayudarlo a:

  • tratar los brotes;
  • disminuir los síntomas;
  • ayudarlo a mantenerse activo.

Administración de cuidados

Los miembros que necesiten ayuda adicional obtienen un administrador de atención personalizada. Su administrador de atención permanece con usted durante la jornada médica. Se asegurará de:

  • trabajar con usted para desarrollar un plan de atención que satisfaga sus necesidades individuales;
  • coordinar con los familiares, cuidadores y proveedores de atención médica;
  • ayudar a obtener los servicios y el respaldo adicionales que usted pueda necesitar.

Servicios quiroprácticos

Nuestro plan incluye visitas para atención quiropráctica.

  • Los miembros de todas las edades pueden obtener hasta 15 visitas por año.
  • Los miembros menores de 21 pueden obtener visitas adicionales con autorización previa.

Médicos para elegir

Desde chequeos regulares hasta controles de salud preventivos, queremos asegurarnos de que tenga acceso a los cuidados adecuados en el momento adecuado.

Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Elección del centro de maternidad

El sitio que una madre elige para tener a su bebé es muy importante. Por eso, pueden elegir entre cientos de hospitales en todo Ohio.

Invitamos a todas las futuras mamás a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estarán familiarizadas con él. Así, estarán más relajadas al momento de tener su bebé.

Atención odontológica

Los chequeos y limpiezas están cubiertos.

Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si obtiene aprobación previa para un problema odontológico que necesita solucionarse, también estará cubierto.

Exámenes físicos ocupacionales

Algunos empleadores o programas de entrenamiento requieren un examen físico antes de que una persona comience a trabajar. Nuestro plan cubre los exámenes físicos preocupacionales.

Equipos y suministros

La salud y la seguridad de nuestros miembros en su hogar son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de atención. Esto puede incluir suministros como:

  • camas de hospital;
  • tubos de oxígeno;
  • andadores o sillas de ruedas.
Se requiere aprobación previa para algunos de estos servicios. Revise su manual para miembros para obtener estos detalles.

Cuidado de los pies

Le ofrecemos los exámenes y tratamientos necesarios para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado. Y para las personas con diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudar a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

  • exámenes de rutina de los pies;
  • consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
  • información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de una persona de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • Audífonos y baterías, con aprobación previa.

Healthify

A veces, las necesidades de salud y seguridad de una persona requieren la ayuda de programas de apoyo comunitario.

En estos casos, el programa Healthify de UnitedHealthcare puede ser realmente útil. Al llamar al 1-800-895-2017, nuestros miembros pueden obtener información y registrarse en programas que ayudan a ahorrar dinero, como: programas de alimentos, asistencia legal, viviendas, descuentos en servicios públicos, servicios de telefonía celular gratuita; cuidados diurnos para adultos y guarderías para niños; y otros programas de servicios sociales.

Healthy First Steps®

Puede recibir ayuda y consejos de su mamá, tías, hermanas y amigas. Sin embargo, cada embarazo es diferente. Este programa la acompañará durante todo su embarazo.

Nosotros podemos ayudarlo a:

  • buscar un médico para la madre y el bebé;
  • aprender recursos para la nutrición, el ejercicio y la seguridad;

Recompensas saludables

Más vale prevenir que curar. También recibirá excelentes recompensas.

Obtenga grandes regalos para usted o su hijo al realizar lo siguiente:

  • realizar controles de niño sano;
  • hacerse análisis de laboratorio;
  • Registrar las actividades saludables de su familia.

Atención médica domiciliaria

Si padece una afección médica a largo plazo o una discapacidad o si deja el hospital después de una cirugía o enfermedad grave, es posible que necesite ayuda adicional. Esto puede incluir ayuda con las tareas diarias como limpiar, cocinar y vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación.

Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • una consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables.
  • ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas.

Hospitalización

Este plan cubre todos los gastos clínicamente necesarios relacionados con una estadía en el hospital. De esta forma, puede descansar y curarse.

Nuestro plan cubre:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Cuidados para la enfermedad renal

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares, denominados “diálisis renal”, o un trasplante de órganos para vivir. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos.

Nuestro plan incluye:

  • diálisis;
  • medicamentos.
  • asistencia y educación sobre salud;
  • trasplante de órganos si es necesario.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Con aprobación previa, nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. En nuestros centros de servicios también contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Medicamentos

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y resurtidos de recetas hechos por su médico o especialista. Cubrimos miles de medicamentos.

Usted paga un monto de copago, si es necesario, y puede obtener sus medicamentos recetados en cualquier farmacia dentro de la red.

Representante de Asuntos sobre los Miembros

Conozca el asistente personal de su plan de salud. Nuestra labor es ayudarlo a que obtenga los mayores beneficios. Nosotros podemos ayudarla con lo siguiente:

  • Programar las citas médicas, odontológicas y de la visión.
  • coordinar servicios de asistencia adicionales;
  • realizar una evaluación de riesgos de salud;
  • Mantenerse en contacto con usted.

Servicios de salud mental y drogadicción

Obtenga ayuda para resolver problemas personales que pueden afectar su salud mental o física. Estos problemas pueden incluir estrés, depresión, ansiedad, o abuso de drogas y alcohol. Nuestros servicios también incluyen:

  • Terapia
  • Asesoramiento
  • Medicamentos
Se requiere aprobación previa para algunos de estos servicios. Contáctese con Servicios para miembros para obtener más información.

Sin copagos

Con nuestro plan, no debe pagar copagos para los servicios cubiertos.

Los miembros obtienen:

  • cuidados a cargo de médicos altamente capacitados y empáticos;
  • tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
  • Suministros y equipos médicos domiciliarios para que estén lo mejor posible.

NurseLine℠

Las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Si tiene preguntas sobre su salud, comuníquese con una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

El personal de enfermería de NurseLine:

  • escuchará cuáles son los síntomas;
  • Proporcionarán asesoramiento sobre el cuidado de la salud.
  • Asesorarán al miembro respecto de si debe recibir atención visitando a un médico o yendo a un centro de cuidados de urgencia.
  • Ayudarán a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Atención de la obesidad

La obesidad es frecuente y grave. Además, puede causar otros problemas de salud. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, nuestro plan incluye:

  • pruebas de detección de obesidad;
  • asesoramiento para la obesidad.

Visitas prenatales

El embarazo es un viaje maravilloso. Un viaje que la madre primeriza quiere realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • Se asegurará de que tanto la madre como su bebé estén sanos.
  • Le explicará qué esperar en cada etapa del embarazo.
  • Contestará preguntas.

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.

Con aprobación previa, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.
Comuníquese con servicios para miembros para obtener más información sobre los proveedores disponibles.

Servicios de relevo

Cuidar a un niño luego de una enfermedad, cirugía o con necesidades de salud especiales es un acto de amor. También puede generar un cansancio extremo, tanto físico como emocional. Este servicio es para miembros del Ingreso de seguridad suplementario (Supplemental Security Income, SSI) menores de 21 años.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Brindamos apoyo a nuestros miembros con orientación mientras dejan de fumar. Les brindamos apoyo a nuestros miembros mientras dejan de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Servicios terapéuticos

La terapia física, ocupacional y del habla pueden ayudar a los miembros a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su máximo potencial.

Con aprobación previa, nuestro plan cubre:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;
  • terapia domiciliaria.

Transporte

Nuestro plan provee hasta 30 viajes de ida o 15 viajes de ida y vuelta a las citas médicas y a otros servicios que se necesiten. Estos viajes están disponibles para:

Esto incluye traslados a:

  • Citas odontológicas y de la visión.
  • farmacias;
  • Citas para Women, Infants and Children (mujeres, bebés y niños, WIC).
  • Consultorios para la familia y el empleo para redeterminación de los beneficios.

UnitedHealthcare OMW™

UnitedHealthcare On My WayTM es un atractivo programa interactivo que mantiene informados a los jóvenes de Ohio y ayuda a prepararlos para muchas situaciones futuras del mundo real. UnitedHealthcare OMW™ enseña las destrezas prácticas para administrar cuentas bancarias, conseguir vivienda, confeccionar un currículum, buscar capacitación laboral y enviar una solicitud a una universidad. Es un recurso confiable y de referencia que pueden usar en todo su camino hacia la vida independiente.

Atención urgente

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata. Es por esto que nuestro plan cubre cuidados en:

  • centros de atención de urgencia;
  • Centros de salud que cumplen con los requisitos federales
  • Otras clínicas que no requieren cita previa

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida.

Los beneficios incluyen:

  • exámenes oftalmológicos anuales;
  • Gafas y $150 para lentes de contacto.

También puede escoger de una gran selección de marcos.

Block Vision ofrece este beneficio.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.

Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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