UnitedHealthcare Community Plan

Medicaid

El plan de cuidado administrado por Medicaid en el estado de Nueva York se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan. Está destinado a los residentes en el estado de Nueva York que cumplan con los requisitos de ingresos o discapacidad.

Para saber si se ofrece UnitedHealthcare Community Plan en su condado, llame al 1-800-493-4647. Un representante se comunicará con usted para programar una cita para ayudarlo a presentar su solicitud.

Puede obtener más información sobre la elegibilidad y la inscripción en el sitio web de New York State of Health.

Para obtener más información sobre Child Health Plus o Medicaid, llame a New York Health Options al 1-800-541-2831.  

Para obtener más información sobre la presentación de solicitudes para seguro de salud mediante NY State of Health, el mercado oficial de planes de salud, visite www.nystateofhealth.ny.gov o llame al 1-855-355-5777.

Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Herkimer, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga la atención que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Médicos para elegir. Use “Búsqueda de médicos” para ver si su médico forma parte de nuestra red o para buscar uno nuevo.
  • Medicamentos. Los medicamentos recetados reciben cobertura con un pequeño copago.
  • Odontología. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.
  • Visitas preventivas. Los controles anuales pueden ayudarlo a mantenerse saludable.

Asegúrese de que su vista, sus dientes, su habla y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Cuidado de la vista. Cubre exámenes y anteojos.
  • Odontología. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.
  • Audición. Controles y tratamientos disponibles en caso de ser necesarios.

Obtenga los cuidados médicos y los equipos que necesita para vivir en su casa. Los beneficios incluyen:

  • Coordinador de cuidados. Alguien que consiga los servicios que usted necesita para recuperarse de forma segura.
  • Atención personal. Servicios para ayudarlo en la recuperación tras una enfermedad o lesión.
  • Entrega de comida a domicilio. Si no puede cocinar comidas de forma segura, se las proporcionaremos.
  • Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
  • Visitas de personal de enfermería. Atención posoperatoria o después de la enfermedad para recuperarse en su casa.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

  • Médicos para elegir. Busque un tocoginecólogo de nuestra red en el que confíe.
  • Visitas prenatales. Atención para usted antes de que nazca su bebé.
  • Healthy First Steps®. Apoyo adicional para ayudarla a conservar su salud y la de su bebé.
  • Elección del centro de maternidad. Elija entre hospitales de Nueva York.

Si usted tiene necesidades de atención médica especiales, cuente con nosotros. Nuestro plan le brindará los cuidados y servicios adicionales que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
  • Administración de casos. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Cuidados para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.

Cuidados diurnos para adultos

La compañía es importante. Los centros de día para adultos ofrecen cuidados y compañía para personas mayores que necesitan una ayuda adicional durante el día.

Los cuidadores también se benefician, sabiendo que su ser querido recibe una atención buena y segura durante el día.

El cuidado diurno para adultos puede proporcionar:

  • interacciones sociales y con amigos;
  • ayuda para bañarse y atención personal;
  • comidas.

Cuidados para asma y EPOC

Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma, las alergias o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

¿Usted o su hijo tienen problemas para tratar los síntomas de asma, alergias o EPOC? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

  • tratar los brotes;
  • disminuir los síntomas;
  • poder mantenerse activos,

Administración de casos

¿Tiene usted o su hijo un problema de salud grave o un embarazo de alto riesgo? Si es así, y usted o su hijo califican, le ofrecemos administradores de casos que pueden:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de casos se quedará con usted o su hijo durante la jornada médica. Se asegurará de:

  • pensar más allá de sus necesidades médicas;
  • brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

Así usted o su hijo puede enfocarse en la recuperación.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. That's why you can pick from hundreds of hospitals across New York.

La invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Médicos para elegir

Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona. 

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Atención odontológica

Los chequeos y los cuidados de emergencia tienen cobertura.

Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.

Suministros para diabéticos

Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.

Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:

  • clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
  • coordinación de la atención médica;
  • nutrición y dieta.

Equipo médico duradero

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • suministros para diabéticos;
  • camas de hospital;
  • andadores o sillas de ruedas.

Sistema de respuesta ante casos de urgencia

Si tiene riesgo de caída o enfermedad súbita, un sistema de llamadas para casos de emergencia puede ser de gran ayuda. Envía una solicitud urgente para que alguien compruebe cómo está y lo ayude.

Ayuda en caso de duelo

Una pérdida puede tomar diferentes formas. Y es posible que reciba muchas sugerencias sobre qué hacer. El duelo es parte del proceso de recuperación.

Si recientemente usted ha sufrido una pérdida que lo entristece, cuenta con ayuda. Nuestro plan ofrece asesoramiento y respaldo durante el proceso de duelo. Nuestro equipo trabajará con usted para buscar un asesor o un programa que lo ayude a adaptarse a la pérdida.

Healthy First Steps®

Puede recibir ayuda y consejos de su mamá, tías, hermanas y amigas. Sin embargo, cada embarazo es diferente. Este programa la acompañará durante todo su embarazo.


La ayudaremos a:

  • buscar un médico para usted y su bebé;
  • aprender recursos para la nutrición, el ejercicio y la seguridad;
  • obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Nuestro plan cubre:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • audífonos.

Entrega de comida a domicilio

Ocuparse de aspectos básicos, como cocinar, puede ser difícil después de una enfermedad.

Si recibe servicios de atención personal, puede necesitar ayuda adicional para superar los momentos difíciles. We'll step in to bring nutritious meals to you. Puede recibir hasta 10 comidas por año.

Atención en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables.
  • consulta médica a domicilio;

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Medicamentos

Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:

  • $1.00 para medicamentos genéricos;
  • $3.00 para medicamentos de marca.

Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago de $0.50 por medicamento.

Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:

  • farmacias locales;
  • servicios que hacen entregas a domicilio.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • proveedores de atención médica en el hogar;
  • dentistas y proveedores oftalmológicos;
  • centros diurnos de cuidado de salud para adultos.

Trastornos de salud mental y por abuso de sustancias

La adicción es algo que puede sucederle a cualquier persona, a cualquier familia, en cualquier momento, según los Servicios de la Oficina de Alcoholismo y Abuso de Sustancias (OASAS en inglés) del estado de Nueva York.

UnitedHealthcare está aquí para ayudarlo en todas sus necesidades de salud. Contamos con profesionales capacitados con experiencia en comprender los trastornos por consumo de sustancias y capaces de ayudarlo a obtener tratamiento o darle información que lo ayudará a tomar decisiones sobre el cuidado de sus salud. You or your provider can call Optum Behavioral Health anytime for help at 1-888-291-2506.

Los servicios cubiertos incluyen:

  • Todos los servicios para trastornos por consumo de sustancias o salud mental (incluidos los trastornos por consumo de alcohol y sustancias) para pacientes internados.
  • La mayoría de los servicios ambulatorios de salud mental (consulte el plan para conocer las especificaciones).
  • Los beneficiarios de Medicaid que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI en inglés) o que presentan certificado de no videncia o discapacidad reciben servicios de salud mental y consumo de sustancias de cualquier proveedor de Medicaid con su tarjeta de beneficios Medicaid.
  • Los servicios de desintoxicación están cubiertos como beneficio del plan comunitario de UnitedHealthcare.

Sin copagos

No tendrá copago por los cuidados y servicios que cubre nuestro plan, excepto los medicamentos recetados.

Eso significa que no pagará nada por los servicios cubiertos, incluyendo:

  • atención preventiva;
  • chequeos anuales;
  • atención oftalmológica u odontológica de rutina.

You pay nothing for your child's care and services covered by our plan.

Visitas del personal de enfermería

A veces, es posible que necesite una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia.

Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:

  • brindarle atención médica;
  • responder sus preguntas o inquietudes.

Orientación sobre nutrición

La alimentación saludable contribuye mucho a que usted se mantenga lo mejor posible.

Puede reunirse con un nutricionista para revisar sus hábitos alimenticios y su elección de alimentos.

Eso le proporcionará nuevas ideas para:

  • hacer buenas elecciones de comidas rápidas y refrigerios;
  • preparar comidas saludables con poco dinero.

Servicios para pacientes ambulatorios

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.

Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia.

De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

  • ayudarlo a vestirse;
  • ayudarlo a bañarse;
  • alimentarse.

Visitas prenatales

El embarazo es una experiencia que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que usted y su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Dejar de fumar

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud.

Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, con la ayuda de orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.

De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa? Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Vacunas e inmunizaciones

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.

Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Cuidado de la vista

Los exámenes oftalmológicos de rutina y los anteojos, si son necesarios, lo ayudarán a ver la vida con más claridad.

También incluimos:

  • lentes graduados;
  • marcos aprobados por Medicaid;
  • anteojos nuevos cada dos años.

March Vision Care ofrece este beneficio.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.

Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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