Wellness4Me de UnitedHealthcare

Medicaid

El plan Wellness4Me se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan, un plan de salud y recuperación, o HARP, aprobado por el estado de Nueva York. Los HARP son un nuevo tipo de plan que brinda a los miembros de Medicaid cuidados de salud y cuidados para la salud conductual, inclusive enfermedades mentales graves y trastorno por abuso de sustancias.

Este plan es para residentes de Nueva York de 21 años que califican para la cobertura de Medicaid.

UnitedHealthcare Community Plan es un plan de cuidado de la salud especial con proveedores con amplia experiencia en el tratamiento de personas que pueden necesitar servicios de salud mental o abuso de sustancias para mantenerse saludables. Además, proporcionamos servicios de administración de cuidados para ayudarlos a usted y a su equipo de cuidados a trabajar juntos para mantenerlo tan saludable como sea posible.

Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Herkimer, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.

Beneficios y características

Servicios especiales

Con el programa Wellness4me, UnitedHealthcare Community Plan ofrece nuevos servicios, llamados servicios de salud conductual domiciliarios y comunitarios (BHHCBS en inglés), a los miembros que califican.

Los BHHCBS pueden ayudarlo a:

  • Encontrar vivienda o vivir de forma independiente.
  • Volver a estudiar o encontrar un trabajo.
  • Controlar el estrés y prevenir crisis.

Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, también tendrá la oportunidad de inscribirse en un hogar de salud y reunirse con un administrador de cuidados que trabajará con todos sus proveedores de salud física y conductual para prestar especial atención a todas sus necesidades de cuidado de la salud.

Obtenga la atención que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Médicos para elegir. Use “Búsqueda de médicos” para ver si su médico forma parte de nuestra red o para buscar uno nuevo.
  • Administración de casos. Puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Visitas preventivas. Controles anuales para ayudarlo a mantenerse saludable.
  • Medicamentos. Surta sus recetas en farmacias locales con un pequeño copago.
  • Derivaciones. Cuidados de un especialista cuando lo recomiende su PCP.
  • Cuidados durante el embarazo. Cuidados y apoyo adicionales para usted y su bebé.
  • Inyecciones y vacunas. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, como trastorno por abuso de sustancias, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba los cuidados, el apoyo y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Cuidados para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
  • Administración de casos. Puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Apoyo para diabéticos. Medicamentos, jeringas y toallitas para el tratamiento de la diabetes.
  • Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
  • Cuidados residenciales. Breve estadía en un centro de cuidados mientras se recupera de una enfermedad o lesión.

Si se está recuperando de una enfermedad o cirugía grave, tal vez necesite asistencia adicional. Nuestro plan incluye los cuidados y los equipos necesarios para que se recupere de forma segura en su casa. Los beneficios incluyen:

  • Centro de día para adultos. Actividades sociales y con amigos en un entorno seguro.
  • Sistema de respuesta ante casos de urgencia. Envía una solicitud urgente para que alguien lo ayude.
  • Equipo médico duradero. Cubrimos sillas de ruedas, camas en hospitales y mucho más.
  • Atención médica domiciliaria. Atención médica y personal en el hogar si es necesario.

Nos aseguramos de que su vista, su sonrisa y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Odontología. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.
  • Audición. Se realizan pruebas y chequeos, y se proporcionan audífonos si son necesarios.
  • Cuidado de la vista. Cubre exámenes de la vista y gafas o lentes de contacto.

Si se está recuperando de una enfermedad o cirugía grave, tal vez necesite asistencia adicional. Nuestro plan incluye los cuidados y los equipos necesarios para que se recupere de forma segura en su casa. Los beneficios incluyen:

  • Centro de día para adultos. Actividades sociales y con amigos en un entorno seguro.
  • Sistema de respuesta ante casos de urgencia. Envía una solicitud urgente para que alguien lo ayude.
  • Equipo médico duradero. Cubrimos sillas de ruedas, camas en hospitales y mucho más.
  • Atención médica domiciliaria. Atención médica y personal en el hogar si es necesario.

Cuidados diurnos para adultos

La compañía es importante. Si su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) lo recomienda, podría participar en un centro de cuidados diurnos para adultos. Los centros cuidados diurnos para adultos ofrecen cuidado de la salud y compañía para personas mayores que necesitan ayuda adicional durante el día.

Los cuidadores también se benefician, ya que saben que la persona que quieren se encuentra en buenas manos cuando ellos no pueden proporcionar los cuidados.

El cuidado diurno para adultos puede proporcionar:

  • interacciones sociales y con amigos;
  • ayuda para bañarse y atención personal;
  • comidas.

Cuidados para asma y EPOC

¿Necesita ayuda para tatar sus síntomas de asma, alergias o EPOC? Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para ayudarlo a:

  • tratar los brotes;
  • disminuir los síntomas;
  • llevar una vida activa.

Salud del comportamiento

La salud conductual es tan importante como la salud física. Nuestra atención de salud conductual incluye servicios de salud mental y tratamientos por abuso de sustancias.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

  • Tratamiento intensivo de rehabilitación psiquiátrica (IPRT en inglés).
  • Tratamiento de salud mental para pacientes internados.
  • Tratamiento diurno continuo.
  • Servicios orientados a la recuperación personalizada (PROS en inglés).
  • Servicios de tratamiento asertivo comunitario (ACT en inglés).
  • Asesoramiento individual y grupal.
  • Servicios de intervención en situaciones de crisis.

También puede obtener ayuda por problemas de consumo de alcohol u otras sustancias.

Administración de cuidados

Un problema de salud grave requiere cuidados y apoyo adicionales. Usamos hogares de salud para coordinar servicios para nuestros miembros.

Los administradores de cuidados domiciliarios están a su disposición. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.
  • Su administrador de cuidados se quedará con usted durante el tratamiento. Se asegurará de:
  • pensar más allá de las necesidades médicas inmediatas;
  • ayudar a controlar problemas médicos crónicos como la diabetes, el asma y la presión arterial alta;
  • brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre 142 hospitales en todo Nueva York.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Médicos para elegir

Cuando se una a UnitedHealthcare Community Plan, uno de nuestros proveedores cuidará de usted. La mayor parte del tiempo esa persona será su proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Le recomendamos elegir un PCP de su clínica de salud mental o abuso de sustancias. Si necesita hacerse un análisis, consultar a otro especialista o internarse, el proveedor de atención primaria se encargará de ello.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Atención odontológica

Los controles odontológicos y las limpiezas pueden ayudar a mantener los dientes y las encías sanos. Los servicios cubiertos incluyen:

  • Chequeos regulares.
  • Limpiezas.
  • Radiografías.
  • Tratamientos, incluyendo surtido de recetas y otros servicios.
No necesita una derivación de su PCP para acudir al dentista.

Suministros para diabéticos

Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.

Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:

  • Asesoramiento y capacitación sobre autogestión de la diabetes.

Equipo médico duradero

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • audífonos.
  • prótesis.
  • ortopedia.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Nuestro plan cubre:

  • exámenes y análisis;
  • audífonos y baterías.

Atención médica domiciliaria

A veces, nuestros miembros viven con una discapacidad o afección a largo plazo. Otros están saliendo del hospital tras una cirugía o enfermedad grave. Estos miembros pueden recibir asistencia adicional por parte de nuestro plan. 

Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • una consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • consulta médica a domicilio.
  • ayuda con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse.
  • suministros médicos descartables.

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

  • Atención para pacientes internados.
  • Cuidados ambulatorios.
  • Análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas.

Su administrador de cuidados domiciliarios puede:

  • Ayudarlo a volver a casa seguro después de una estadía en el hospital.

Medicamentos

Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:

Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago de $0.50 por cada medicamento. Hacemos que conseguir su medicamento sea muy fácil. Puede surtir sus recetas en:

  • farmacias locales;
  • servicios que hacen entregas a domicilio.

Servicios para miembros

Si tiene preguntas, puede llamar a Servicios para Miembros en cualquier momento.

Puede llamarnos para elegir o cambiar su proveedor de atención primaria (PCP en inglés), preguntar sobre beneficios y servicios, obtener ayuda con derivaciones, reemplazar una tarjeta de identificación perdida, informar que está embarazada o el nacimiento de un nuevo bebé, o preguntar por cualquier cambio que pueda afectar sus beneficios.

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.

De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.
Si necesita residir a largo plazo en una residencia de ancianos, su departamento local de servicios sociales debe determinar si cumple con ciertos requisitos de ingresos de Medicaid.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

  • Cuidados de relevo a corto plazo: le brinda un lugar seguro para ir cuando necesita salir de una situación estresante.
  • Cuidados de relevo intensivos: lo ayuda a permanecer fuera del hospital cuando tiene una crisis al brindarle un lugar seguro donde quedarse que puede ofrecerle tratamiento.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.

Es por esto que nuestro plan cubre:

  • vacunas para neumonía, gripe y herpes;
  • otras inyecciones y vacunas recomendadas.

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver mejor.

La cobertura incluye:

  • Exámenes de la vista cada dos años, o según sean clínicamente necesarios.
  • Lentes graduados, incluyendo lentes de contacto.
  • Cristales y marcos.
  • Cuidados de especialistas cuando sea necesario.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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