Plan Essential

de mercado

El Plan Essential se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan. Es para las personas que tienen los ingresos más bajos de Nueva York y que cumplen los requisitos de ingresos o ciudadanía.

Para saber si se ofrece UnitedHealthcare Community Plan en su condado, llame al 1-888-617-8979. Un representante se comunicará con usted para programar una cita para ayudarlo a presentar su solicitud.

Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Saratoga, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.

Beneficios y características

Tipos de cobertura

Plan Essential 1 estándar: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 151 y un 200% del nivel federal de pobreza.

Plan Essential 1 para indígenas americanos/nativos de Alaska: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 151 y un 200% del nivel federal de pobreza.  Diseñado para estadounidenses nativos o de Alaska.

Plan Essential 1 Plus: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 151 y un 200% del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.

Plan Essential 1 Plus para indígenas americanos/nativos de Alaska: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 151 y un 200% del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos. Diseñado para estadounidenses nativos o de Alaska.

Plan Essential 2 estándar: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 139 y un 150% del nivel federal de pobreza.

Plan Essential 2 para indígenas americanos/nativos de Alaska: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 139 y un 150% del nivel federal de pobreza. Diseñado para estadounidenses nativos o de Alaska.

Plan Essential 2 Plus: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 139 y un 150% del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.

Plan Essential 2 Plus para indígenas americanos/nativos de Alaska: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 139 y un 150% del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos. Diseñado para estadounidenses nativos o de Alaska.

Plan Essential 3: Cobertura para personas de 21 a 64 años de edad que sean "extranjeros con estadía legal", pero no sean elegibles para Medicaid, que ganen entre un 100 y un 138 % del nivel federal de pobreza.

Plan Essential 4: Cobertura para personas de 21 a 64 años de edad que sean "extranjeros con estadía legal", pero no sean elegibles para Medicaid, que ganen un 100 % del nivel federal de pobreza.

Se aplicará una prima mensual del plan a todos los planes Essential 1 estándares y Essential Plus.

Servicios médicos: se aplicarán copagos a todos los tipos de planes Essential 1.

Servicios hospitalarios para pacientes internados: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.

Servicios médicos de urgencia: Se aplicarán copagos a todos los planes Essential Health.

Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios/del centro: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.

Servicios preventivos y de atención primaria: se aplicará un copago de PCP/especialista por visita (según el tipo de médico que brinde el servicio) a todos los planes Essential.

Servicios de médicos/profesionales: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.

Medicamentos recetados: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.

* Los copagos pueden variar. Los miembros nativos de Alaska e indígenas norteamericanos están exentos de copagos y coseguros. Consultar el contrato del suscriptor en la sección de información para miembros para obtener más detalles sobre copagos y coseguros.

Obtenga los cuidados que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Médicos para elegir. Use “Búsqueda de médicos” para ver si su médico forma parte de nuestra red o para buscar uno nuevo.
  • Medicamentos. Los medicamentos recetados reciben cobertura con un pequeño copago.
  • Odontología*. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.
  • Visitas preventivas. Los controles anuales pueden ayudarlo a mantenerse saludable.
* Hay beneficios odontológicos disponibles mediante la compra de un Plan Essential Plus o como beneficio estándar en el Plan Essential 3 y 4; estos beneficios no están disponibles para los planes estándares Plan Essential 1 y 2.

Si usted tiene necesidades de atención médica especiales, cuente con nosotros. Nuestro plan le brindará los cuidados y servicios adicionales que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
  • Administración de casos. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Cuidados para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.

Asegúrese de que su vista, sus dientes, su habla y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Cuidado de la vista. Cubre exámenes oftalmológicos y gafas.**
  • Odontología. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.**
  • Audición. Controles y tratamientos disponibles en caso de ser necesarios.

** Hay beneficios oftalmológicos y odontológicos disponibles mediante la compra de un Plan Essential Plus o como beneficio estándar en el Plan Essential 3 y 4; estos beneficios no están disponibles para los planes estándares Plan Essential 1 y 2. Se aplicará un costo compartido para las personas que tengan un Plan Essential Plus.

Reembolso parcial ($400/200 cada 6 meses) para tarifas de los centros si el miembro realiza al menos 50 visitas.

Formularios de reembolso para gimnasio: Inglés | Español

Obtenga los cuidados médicos y los equipos que necesita para recuperarse en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

  • Coordinador de cuidados. Alguien que consiga los servicios que usted necesita para recuperarse de forma segura.
  • Atención personal. Servicios para ayudarlo en la recuperación tras una enfermedad o lesión.
  • Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
  • Visitas de personal de enfermería. Atención posoperatoria o después de la enfermedad para recuperarse en su casa.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • Servicios para miembros (lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del este). Si llama a Servicios para Miembros, lo contactaremos con un abogado especializado. Lo ayudarán a aprovechar al máximo su plan de salud. Por ejemplo, su abogado cuenta con las herramientas para responder sus preguntas, resolver problemas, ayudar a concretar citas con el médico y contactarlo directamente con servicios disponibles para usted.
  • Orientación sobre nutrición. Asesoramiento útil para mejorar su dieta.

Cuidados para asma y EPOC

Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma, las alergias o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

¿Usted o su hijo tienen problemas para tratar los síntomas de asma, alergias o EPOC? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

  • tratar los brotes;
  • disminuir los síntomas;
  • poder mantenerse activos,

Médicos para elegir

Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Atención odontológica/oftalmológica*

Cuidados odontológicos*

Los chequeos están cubiertos. Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.

Cuidados oftalmológicos*

Los exámenes oftalmológicos de rutina y los anteojos, si son necesarios, lo ayudarán a ver la vida con más claridad. También incluimos:

  • lentes graduados;
  • marcos aprobados por Medicaid;
  • anteojos nuevos cada dos años.

March Vision Care ofrece este beneficio.

*Hay beneficios oftalmológicos y odontológicos disponibles mediante la compra de un Plan Essential Plus o como beneficio estándar en los planes Essential 3 y 4; estos beneficios no están disponibles para los planes Essential 1 y 2 estándar.

Suministros para diabéticos

Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.

Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:

  • clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
  • coordinación de la atención médica;
  • nutrición y dieta.

Equipo médico duradero

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • suministros para diabéticos;
  • camas de hospital;
  • andadores o sillas de ruedas.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Nuestro plan cubre:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • audífonos y baterías.

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Medicamentos

Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:

Plan Essential
1 2 3 4
Genérico $6 $1 $1 $0
Nivel 2 $15 $3 $3 $0
Nivel 3 $30 $3 $3 $0

Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago por cada medicamento. Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:

  • farmacias locales;
  • servicios que hacen entregas a domicilio.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • proveedores de atención médica en el hogar;
  • dentistas y proveedores oftalmológicos;
  • centros diurnos de cuidado de salud para adultos.

Salud mental*

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

Los cuidados obligatorios tienen una cobertura del 100%. Esto incluye:

  • terapia conductual;
  • tratamiento para la drogadicción;
  • medicamentos.

* Se aplicarán copagos al plan Essential 1.

Visitas del personal de enfermería

A veces, es posible que necesite una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia.

Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:

  • brindarle atención médica;
  • responder sus preguntas o inquietudes.

Servicios para pacientes ambulatorios

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.

Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.

De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Vacunas e inmunizaciones

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.

Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.

Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

Recursos para miembros

Contratos de suscriptores 2019 y 2020

Ver recursos disponibles

Para obtener más información sobre cómo solicitar un seguro de salud, incluidos Medicaid, Child Health Plus, plan Essential y planes de salud calificados mediante NY State of Health, el mercado oficial de planes de salud, visite www.nystateofhealth.ny.gov o llame al 1-855-355-5777.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software