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Plan Essential
de mercado
El Plan Essential se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan. Es para las personas que tienen los ingresos más bajos de Nueva York y que cumplen los requisitos de ingresos o ciudadanía.
Para saber si se ofrece UnitedHealthcare Community Plan en su condado, llame al 1-888-617-8979. Un representante se comunicará con usted para programar una cita para ayudarlo a presentar su solicitud.
Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Saratoga, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.
UnitedHealthcare continúa asociándose con departamentos de salud pública locales y estatales y siguiendo las pautas y los protocolos apropiados para nuestros miembros emitidos por dichos departamentos y por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC en inglés) de EE. UU. Consulte la información sobre el coronavirus (COVID-19) de UnitedHealthcare. Para obtener más información, visite CDC.gov.
Orientación sobre los costos de los equipos de protección personal (PPE en inglés) para prevención de la COVID-19 en el estado de NY
El Departamento de Servicios Financieros (DFS en inglés) del Estado de Nueva York emitió recientemente orientación que indica que los proveedores de cuidados no deben cobrar a los miembros costos adicionales por artículos como los PPE. El DFS espera que los proveedores de cuidados de Nueva York reembolsen cualquiera de estos cargos pagados por el miembro que superen la responsabilidad financiera del miembro en un reclamo. Si tiene alguna pregunta, puede comunicarse con su proveedor o llamar al número que figura en el dorso de su tarjeta para obtener ayuda para presentar un reclamo.
Beneficios y características
Cuidados para asma y EPOC
Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma, las alergias o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
¿Usted o su hijo tienen problemas para tratar los síntomas de asma, alergias o EPOC? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:
- tratar los brotes;
- disminuir los síntomas;
- poder mantenerse activos,
Médicos para elegir
Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.
Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.
Su PCP es su médico principal para:
- atención preventiva;
- tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
- derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Atención odontológica/oftalmológica*
Cuidados odontológicos*
Los chequeos están cubiertos. Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.
Cuidados oftalmológicos*
Los exámenes oftalmológicos de rutina y los anteojos, si son necesarios, lo ayudarán a ver la vida con más claridad. También incluimos:
- lentes graduados;
- marcos aprobados por Medicaid;
- anteojos nuevos cada dos años.
March Vision Care ofrece este beneficio.
*Hay beneficios oftalmológicos y odontológicos disponibles mediante la compra de un Plan Essential Plus o como beneficio estándar en los planes Essential 3 y 4; estos beneficios no están disponibles para los planes Essential 1 y 2 estándar.
Suministros para diabéticos
Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.
Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:
- clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
- coordinación de la atención médica;
- nutrición y dieta.
Equipo médico duradero
Su salud y la seguridad en su casa son importantes.
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:
- suministros para diabéticos;
- camas de hospital;
- andadores o sillas de ruedas.
Atención para la audición
Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.
Nuestro plan cubre:
- exámenes, tratamiento y pruebas;
- audífonos y baterías.
Hospitalización
Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.
La cobertura de hospitalización incluye:
- atención de enfermería;
- habitación y comida;
- suministros y equipos;
- tratamiento y terapias;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Medicamentos
Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:
| Plan Essential | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Genérico | $6 | $1 | $1 | $0 |
| Nivel 2 | $15 | $3 | $3 | $0 |
| Nivel 3 | $30 | $3 | $3 | $0 |
Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago por cada medicamento. Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:
- farmacias locales;
- servicios que hacen entregas a domicilio.
Servicios para miembros
A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.
También podemos ayudarlo a buscar:
- proveedores de atención médica en el hogar;
- dentistas y proveedores oftalmológicos;
- centros diurnos de cuidado de salud para adultos.
Salud mental*
La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.
Los cuidados obligatorios tienen una cobertura del 100%. Esto incluye:
- terapia conductual;
- tratamiento para la drogadicción;
- medicamentos.
* Se aplicarán copagos al plan Essential 1.
Visitas del personal de enfermería
A veces, es posible que necesite una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia.
Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:
- brindarle atención médica;
- responder sus preguntas o inquietudes.
Servicios para pacientes ambulatorios
Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.
Nuestro plan cubre:
- análisis de laboratorio y pruebas;
- radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.
Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.
Atención residencial
Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.
De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:
- servicios de residencias de ancianos;
- cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
- ayuda con actividades de la vida cotidiana;
- terapia física, ocupacional y del habla.
Servicios de relevo
¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?
Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.
Vacunas e inmunizaciones
Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.
Es por esto que nuestro plan cubre:
- inyecciones y vacunas recomendadas;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Visitas preventivas
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.
Los servicios preventivos incluyen:
- chequeos para adultos y niños;
- controles del bebé sano;
- atención para embarazadas;
- pruebas y vacunas de rutina;
- mamografías.
Si desea obtener más información sobre cómo solicitar un seguro de salud, incluidos Medicaid, Child Health Plus, plan Essential y planes de salud calificados mediante NY State of Health, el mercado oficial de planes de salud, visite www.nystateofhealth.ny.gov o llame al 1 (855) 355-5777.
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