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Servicios y asistencia a largo plazo administrados (MLTSS en inglés) de NJ FamilyCare

Los programas de MLTSS tienen como objetivo prestar servicios a personas con salud frágil, personas mayores y con discapacidades. Es importante entender que el programa combina beneficios de atención médica tradicionales (visitas médicas, internaciones, análisis de laboratorio) y servicios y asistencia a largo plazo (ayuda domiciliaria o comunitaria con las actividades de la vida diaria).

Para obtener más información sobre MLTSS, visite la página de MLTSS del estado de Nueva Jersey.

Este plan está disponible en los siguientes condados: Este plan está disponible en todo el estado.

NJ FamilyCare es un programa de seguro de salud integral que ofrece una amplia variedad de servicios. Además de los servicios de NJ FamilyCare (NJFC), estos son algunos de los beneficios adicionales para los miembros de MLTSS:

  • Administración de cuidados
  • Modificaciones en el hogar y el vehículo
  • Comidas de entrega a domicilio
  • Sistemas personales de respuesta ante urgencias
  • Servicios de salud mental y adicciones
  • Residencia asistida
  • Servicios residenciales comunitarios
  • Cuidados en residencias de ancianos

Si desea una copia del manual para miembros o del directorio de proveedores, llame a Servicios para Miembros al 1-800-941-4647 (TTY: 711).

¿Quién es elegible?

Son elegibles los miembros que han sido evaluados para recibir servicios y asistencia a largo plazo y que han cumplido con los requisitos de elegibilidad financiera y clínica establecidos por el estado para los MLTSS, para recibir servicios de apoyo y administración de cuidados.

El propósito de los MLTSS es hacer que las personas que requieren un nivel de cuidados en una residencia de ancianos puedan recibir servicios centrados en la persona, en un entorno menos restrictivo y más integrado.

El siguiente enlace lo lleva a otro sitio web. Una vez allí, seleccione "NJ UnitedHealthcare Community Plan" para tener acceso a una lista de dentistas de la red.

Si desea una copia del manual para miembros o del directorio de proveedores, llame a Servicios para Miembros al 1-800-941-4647 (TTY: 711).

Buscar un proveedor dental para MLTSS

Programa Smiles de Nueva Jersey

Directorio de Nueva Jersey Smiles (junio de 2013)

Elija un condado:
Atlantic
Bergen
Burlington
Camden
Cape May
Cumberland
Essex
Gloucester
Hudson
Hunterdon
Mercer
Middlesex
Monmouth
Morris
Ocean
Passaic
Salem
Somerset
Sussex
Union
Warren

Herramienta de búsqueda de farmacias

Llame a MLTSS al 1-800-645-9409, TTY: 711 y hable con Administración de cuidados.

Consulte las preguntas frecuentes del estado de Nueva Jersey.

Copagos: Montos de dinero que usted paga directamente al proveedor por el servicio que recibe. Ciertos beneficiarios de NJ FamilyCare deben pagar un copago.

NJ FamilyCare: programa estatal de seguro de salud para personas de bajos ingresos que cumplen determinados requisitos de elegibilidad. Los programas pueden variar según el estado.

Medicaid/MLTSS: Los programas de servicios y asistencia a largo plazo administrados (MLTSS en inglés) tienen como objetivo prestar servicios a personas con salud frágil, personas mayores y con discapacidades. Es importante entender que el programa combina beneficios de atención médica tradicionales (visitas médicas, hospitalizaciones, análisis de laboratorio) y servicios y asistencia a largo plazo (ayuda domiciliaria o comunitaria con las actividades de la vida diaria).

Medicare: Programa de seguro de salud federal para personas mayores de 65 años, personas con discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. La elegibilidad para Medicare no está basada en el ingreso, y la cobertura básica es la misma en cada estado.

SSI: Seguridad de ingreso suplementario

healthfinder®
Desde 1997, healthfinder® es reconocido como un recurso clave para buscar la mejor información sobre servicios humanos y de salud sin fines de lucro y gubernamentales en Internet. healthfinder® le permite acceder a información cuidadosamente seleccionada y a los sitios web de más de 1,700 organizaciones relacionadas con la salud.

www.state.nj.us/humanservices
Este enlace lo llevará al Departamento de Servicios Humanos del estado de Nueva Jersey.

www.state.nj.us
Este enlace lo llevará a la página de inicio oficial del estado de Nueva Jersey.

www.cms.hhs.gov
Aquí podrá conectarse con los State Children's Health Insurance Programs (Programas de seguros médicos infantiles estatales, SCHIP en inglés)

www.njhelps.org
La página de inicio de los Servicios del DHS de NJ HelpsPage está diseñada para ofrecer a los consumidores un recurso para interiorizarse en un solo lugar de la amplia gama de programas y servicios que ofrece el Departamento de Servicios Humanos y sus socios, para ayudar a las personas, familias y comunidades de Nueva de Jersey.

www.njfamilycare.org

Este enlace lo llevará al sitio web de NJFamilyCare.

www.nj.gov/new-jersey/plans/community/senior
Este enlace lo conectará con Aging & Disability Resource Connection (Conexión con recursos para personas mayores y con discapacidades, ADRC en inglés). New Jersey Division of Aging and Community Services (División de Servicios Comunitarios y para Personas Mayores de Nueva Jersey, DACS en inglés) administra programas diseñados para que a las personas mayores les resulte más fácil conservar su bienestar y mantenerse en la comunidad la mayor cantidad de tiempo con independencia, dignidad y posibilidad de elegir.

www.state.nj.us/njparentlink
Este enlace lo llevará al Centro de Recursos Profesionales y para Padres de la Primera Infancia. El objetivo del sitio web es mejorar el acceso, la coordinación y la prestación de servicios e información a padres de niños pequeños, y mejorar la capacidad de comunicación para el desarrollo de políticas y colaboración constante en servicios.

Manuales para miembros
Manual para miembros (inglés)
Manual para miembros (español)

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Estamos en la temporada de la gripe. La gripe puede ser muy grave. Colocarse una vacuna contra la gripe es su mejor protección contra esta enfermedad. El mejor momento para hacerlo es desde octubre hasta diciembre. Debe hablar con el médico sobre cómo recibir una vacuna contra la gripe. O bien, puede llamar a nuestro centro de servicio al cliente.

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Una guía para entender la cobertura de salud en Nueva Jersey si tiene Medicaid® y Medicare® u otro seguro de salud.
Haga clic aquí para obtener más información.

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El envenenamiento por plomo puede producir problemas de salud graves. No es posible verlo ni olerlo. A continuación, se incluye lo que debe saber para proteger a sus hijos. Haga clic para obtener más información.

Documentos de ciudadanía requeridos
Existen nuevas leyes que pueden exigirle que presente un comprobante de ciudadanía a fin de renovar su cobertura médica. Haga clic en un documento debajo para leer sobre lo que necesitará:

Inglés
Español
Chino
Ruso
Árabe
Nuer

NCQA LTSS Distinction Seal

Obtener más información


Descargo de responsabilidad de los planes individuales y familiares de ACA Marketplace
(Desplácese por este cuadro para ver)

Es posible que los beneficios descritos no se ofrezcan en todos los planes o en todos los estados. Algunos planes pueden requerir copagos, deducibles o coseguros para estos beneficios. Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, consulte los documentos de su plan, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Los detalles y los beneficios del plan varían según el área de cobertura y la categoría del plan. Revise los detalles del plan para obtener más información.

Cobertura del plan médico de los planes para particulares y familias de United Healthcare ofrecida por: UnitedHealthcare of Arizona, Inc.; Rocky Mountain Health Maintenance Organization Incorporated en Colorado; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Georgia, Inc.; UnitedHealthcare of Illinois, Inc.; United Healthcare Insurance Company en AL, KS, LA, MO, NJ y TN; Optimum Choice, Inc. en MD y VA; UnitedHealthcare Community Plan, Inc., en MI; United Healthcare of Misisipi, Inc.; United Healthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of Carolina del Norte, Inc.; UnitedHealthcare of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.; UnitedHealthcare of Carolina del Sur, Inc.; UnitedHealthcare of Texas, Inc.; United Healthcare of Oregon, Inc. en WA; y United Healthcare of Wisconsin, Inc.  Servicios administrativos proporcionados por United HealthCare Services, Inc. o sus empresas afiliadas.

Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Cuando responde a esta oferta, acepta que un representante pueda comunicarse con usted.

1 Salvo que se requiera lo contrario, los beneficios están disponibles solo cuando se prestan a través de un proveedor de la red virtual designado. Las visitas virtuales no pretenden abordar afecciones de emergencia ni afecciones médicas que pongan en peligro la vida del paciente, por lo que no deben utilizarse en esas circunstancias. Es posible que los servicios no estén disponibles a toda hora ni en todos los lugares para todos los miembros. Consulte su plan de beneficios para saber si estos servicios están disponibles. Es posible que se apliquen tarifas por los datos. Ciertas recetas podrían no estar disponibles y pueden aplicarse otras restricciones.

2 Las recetas de nivel 2 por $5 o menos no están disponibles para todos los medicamentos. Los surtidos de 3 meses se aplican solo a algunos medicamentos de mantenimiento. Los requisitos del formulario aplicables, como autorización previa y limitaciones en la cantidad, pueden aplicarse a sus beneficios de farmacia. Descuento de Walgreens válido hasta el 31/12/24. Descuento válido solo para compras en la tienda de productos elegibles para la salud y el bienestar de la marca Walgreens por parte de miembros actuales elegibles para el programa de descuentos de United Healthcare. El descuento no se puede utilizar en línea. Para obtener una lista completa de los productos de salud y bienestar de la marca Walgreens y las exclusiones, visite www.walgreens.com/smartsavings.

Última actualización: De 18.04.2024 a 12:11 a.m. (hora de verano del centro)

Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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