NJ FamilyCare

Medicaid

Nuestro plan NJ FamilyCare es para niños, padres o familiares con personas a cargo, y adultos sin hijos dependientes. También es para personas que necesitan una ayuda y cuidados adicionales para vivir en su hogar de forma segura. Usted cumple los requisitos con respecto a las necesidades de atención médica e ingresos. A continuación, vea los beneficios para saber todo lo que ofrece nuestro plan.

Este plan está disponible para cualquier zona de Nueva Jersey en la que viva.

Puede obtener más información sobre la elegibilidad e inscripción en el sitio web de NJ FamilyCare.

Este plan está disponible en todos los condados.

Los consultorios de algunos de nuestros proveedores pueden estar cerrados o haber cambiado el horario comercial debido al coronavirus (COVID-19). Antes de ir al consultorio de su proveedor, asegúrese de que esté abierto. Llame al consultorio de su proveedor o a Servicios para Miembros:

UnitedHealthcare Community Plan -- Servicios para Miembros –1-800-941-4647 TTY: 711
Dual Complete One (HMO D-SNP) –1-800-514-4911 TTY: 711

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga los cuidados que necesita para estar lo mejor posible, o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Visitas de bienestar. Chequeos preventivos, vacunas y análisis de laboratorio.
  • Servicios de terapia. Fisioterapia o terapias de otro tipo para ayudarlo a sentirse lo mejor posible.
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura.
  • Inyecciones y vacunas. Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.
  • Cuidados de urgencia. Cuidados inmediatos para una enfermedad o lesión repentina.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

  • Opción de médicos. Busque un obstetra/ginecólogo de nuestra red en el que confíe.
  • Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
  • Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional para ayudarla a mantener su salud y la de su bebé.
  • Elección del centro de maternidad. Elija entre más de 100 hospitales de la red en Nueva Jersey.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba los cuidados, el apoyo y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Administrador de casos. Apoyo personal de un profesional con experiencia.
  • Suministros para diabéticos. Insulina, agujas y más elementos recetados por su médico.

Asegúrese de que su vista, sus dientes, su habla y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Cuidados de la vista. Exámenes de rutina y ayuda para pagar gafas y lentes de contacto.
  • Cuidados dentales. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.
  • Cuidados de la audición. Las pruebas, los chequeos y los audífonos tienen cobertura (se aplican algunas limitaciones).

Explicación de su cobertura dental - Inglés Español

Obtenga los cuidados médicos y los equipos que necesita para recuperarse en su casa de forma segura. Los beneficios pueden incluir:

  • Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
  • Visitas de personal de enfermería. Cuidados médicos para ayudarlo a recuperarse de forma segura en casa.
  • Servicios de tareas del hogar. Alguien que haga las compras diarias, limpie o lave la ropa por usted.
  • Cuidados personales. Alguien que lo ayude a vestirse, bañarse y comer, si es necesario.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • Intérpretes. Un intérprete puede acompañarlo a las consultas médicas.
  • Servicios para Miembros. Respondemos sus preguntas sobre beneficios las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

El programa de MLTSS tiene como objetivo prestar servicios a personas con una salud frágil, personas mayores y personas con discapacidades. Este programa combina beneficios de atención médica tradicionales (visitas médicas, hospitalizaciones, análisis de laboratorio) y servicios y asistencia a largo plazo (ayuda domiciliaria o comunitaria con las actividades de la vida diaria), como:

  • Administración de cuidados. Alguien que se encargue de conseguir los cuidados y la asistencia que necesita.
  • Modificaciones en el hogar y el vehículo. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura, así como las modificaciones necesarias en un vehículo.
  • Entrega de comida a domicilio. Si no puede cocinar comidas de forma segura, se las proporcionaremos.
  • Servicios de adicciones y salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos tienen cobertura.
  • Sistema de respuesta ante emergencias personales. Envía una solicitud urgente para que alguien lo ayude.
  • Cuidados diurnos para adultos. Actividades sociales y con amigos en un entorno seguro.
  • Cuidados de relevo. Ayuda en su casa para dar un descanso a la persona a cargo de sus cuidados.
  • Cuidados personales. Alguien que lo ayude a vestirse, bañarse y comer.

Obtenga más información sobre el programa de MLTSS aquí.

Cuidados diurnos para adultos

La compañía es importante. Los centros de día para adultos ofrecen cuidados y compañía para personas mayores que necesitan una ayuda adicional durante el día.

Los cuidadores también se benefician, sabiendo que su ser querido recibe una atención buena y segura durante el día.

Los servicios variarán según el tipo de cobertura del miembro y pueden incluir:

  • interacciones sociales y con amigos;
  • ayuda para bañarse y atención personal;
  • comidas.

Capacitación para cuidadores*

Para miembros de MLTSS: cuidar a un ser querido o amigo es un acto de amor y entrega. También puede generar un cansancio extremo en el cuidador, tanto emocional como físico.

En nuestros talleres enseñamos:

  • Aspectos básicos de la tarea del cuidador
  • Alimentación saludable y ayuda para comer
  • Aspectos básicos sobre seguros de salud
  • Cómo cuidarse a usted mismo mientras cuida a un ser querido
  • Cuidado de un ser querido con demencia o alzhéimer

Además de recibir una formación, los cuidadores tienen la oportunidad de sociabilizar con otros y generar una red de apoyo.

Administración de cuidados*

¿Tiene usted o un ser querido un problema de salud grave o un embarazo de alto riesgo? Si es así, nuestros administradores de atención médica están con usted. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted durante el tratamiento. Se asegurará de:

  • pensar más allá de sus necesidades médicas inmediatas;
  • Asegúrese de recibir apoyo en su casa para poder enfocarse en mejorar.

Médicos para elegir

Tanto usted como su hijo tendrán acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre 100 hospitales de la red en Nueva Jersey.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Servicios de transición comunitarios*

Para miembros de MLTSS: Queremos ayudarlo a vivir en el lugar adecuado para usted. Si es necesario, nuestro plan lo ayudará a cubrir el costo de la mudanza desde un centro de enfermería a su comunidad.

Los puntos cubiertos pueden incluir:

  • Bienes del hogar
  • Depósito de garantía
  • Depósito para el pago de servicios
  • La comida de la primera semana, si es necesario

Servicios de tareas del hogar

Si tiene dificultades para realizar actividades domésticas de la vida diaria, puede recurrir a servicios de tareas del hogar. Estos pueden ayudarlo con las tareas diarias que pueden resultarle difíciles de llevar a cabo por sí mismo.

Los servicios variarán según el tipo de cobertura del miembro y pueden incluir:

  • Hacer las compras diarias
  • Limpiar la casa
  • Lavar la ropa
  • Preparar comidas

Atención odontológica

Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura. Sujeto a aprobación, el plan cubre:

  • Coronas y ortodoncias
  • Dentaduras
  • Cirugía bucal y tratamientos de conducto

Para entender la cobertura dental - Inglés | Español

Suministros para diabéticos

Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Si es clínicamente necesario, cubrimos todos esos elementos y otros.

Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:

  • clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
  • coordinación de la atención médica;
  • Planificación alimenticia y opciones de comidas

Equipos y suministros

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto incluye elementos como:

  • camas de hospital;
  • tubos de oxígeno;
  • sillas de ruedas o sillas de ruedas.

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • audífonos y baterías.

Se aplican algunas limitaciones.

Healthy First Steps®

El equipo de Healthy First Steps está a su disposición. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. 

La ayudaremos a:

  • Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
  • Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
  • obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
  • Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Entrega de comida a domicilio*

Para miembros de MLTSS: Ocuparse de aspectos básicos, como cocinar, puede ser difícil después de una enfermedad. Por eso, le acercamos comidas nutritivas para ayudarlo en momentos duros. Puede recibir en su casa hasta 1 comida por día, si es necesario.

Hospitalización

Nuestro plan cubre todos los gastos relacionados con una hospitalización para que usted pueda descansar y curarse.

Nuestro plan cubre:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a la consulta.

También contamos con personas en nuestras centrales telefónicas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Servicios de laboratorio y radiografía

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Medicamentos

Nuestro plan incluye medicamentos y recargas para recetas hechas por su médico o especialista. Cubrimos miles de medicamentos.

También ofrecemos cobertura para medicamentos de venta libre con una indicación de su médico por escrito.

Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:

  • Farmacias locales de nuestra red.
  • servicios que hacen entregas a domicilio.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

Visitas de personal de enfermería

A veces, puede necesitar una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o el centro de atención de urgencia. Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:

  • brindarle atención médica;
  • responder sus preguntas o inquietudes.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia.

Los servicios variarán según el tipo de cobertura del miembro y pueden incluir:

  • vestirse;
  • bañarse;
  • alimentarse.

Visitas prenatales

El embarazo es una experiencia que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que usted y su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Servicios de relevo*

Para miembros de MLTSS: ¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa? Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.

Nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Nuestro plan ofrece:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;

Atención urgente

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata.

Nuestro plan cubre cuidados en:

  • centros de atención de urgencia;
  • Unidades de asistencia médica
  • Otras clínicas que no requieren cita previa

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida.

La cobertura incluye:

  • Exámenes de rutina
  • Ayuda para pagar anteojos y lentes de contacto

March Vision ofrece este beneficio.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.

Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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