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UnitedHealthcare Community Plan - Heritage Health

Medicaid

UnitedHealthcare Community Plan ofrece una amplia gama de beneficios. Está destinado a familias, embarazadas, niños y adultos que cumplen los requisitos de ingreso. Los beneficios y servicios de Medicaid no tienen costo para usted. Consulte los beneficios a continuación para ver todo lo que ofrece nuestro plan.

Este es un resumen actual de los servicios de salud y la cobertura de medicamentos de UnitedHealthcare Community Plan de Nebraska. En el Manual para miembros puede encontrar una descripción detallada de los beneficios.

Este plan está disponible en todos los condados.

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga el cuidado que usted y sus hijos necesitan para mantenerse saludables o para sentirse lo mejor posible. Esto incluye:

  • Visitas ilimitadas a su proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Visite a su proveedor de atención primaria cuantas veces necesite.
  • Vacunas e inyecciones. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades.
  • NurseLine℠. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura.
  • Servicios de terapia. Fisioterapia o terapias de otro tipo para ayudarlo a sentirse lo mejor posible.
  • Cuidados de los pies. Ofrecemos cuidados especiales para que mantenga sus pies sanos.
  • Hospitalización. Usted no debe pagar nada por los cuidados que recibe en un hospital.
  • Servicios quiroprácticos. Se cubre una cantidad limitada de visitas al quiropráctico.
  • Pruebas de detección de plomo. Se pueden realizar en el consultorio del médico o en el departamento de salud local.
  • Recetas. Muchos medicamentos de marca y genéricos preferidos están cubiertos.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen: 

  • Elección del centro de maternidad. Puede elegir de nuestra amplia red de hospitales o centros de natalidad.
  • Lista de médicos. Elija a un médico en el que confía para sus cuidados durante el embarazo.
  • Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
  • Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
  • Text4baby. Mensajes de texto con consejos útiles y recordatorios para usted y su bebé. 
  • "Baby Showers" comunitarios. Educación sobre cuidados prenatales y de posparto.
  • Se cubren sacaleches eléctricos.

Si usted o un familiar tiene necesidades de atención médica especiales, cuente con nosotros. Nuestro plan le brindará los cuidados y servicios adicionales que necesita. Los beneficios incluyen: 

  • Cuidados para asma, alergia, insuficiencia cardíaca, arteriopatía coronaria, depresión, diabetes y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
  • Administración de cuidados. Puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Servicios de salud mental y consumo de sustancias. Obtenga cuidados de ayuda para alcanzar sus metas de recuperación.

Nos aseguramos de que su vista y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Cuidados de audición. Se realizan pruebas y chequeos, y se proporcionan audífonos, si son necesarios.
  • Vista. Los exámenes oculares de rutina, más los marcos y las lentes con receta están cubiertos. 

Búsqueda de proveedores oftalmológicos

 

Si se está recuperando de una enfermedad o cirugía grave, tal vez necesite asistencia adicional. Nuestro plan incluye los cuidados y los equipos necesarios para que se recupere de forma segura en su casa. Los beneficios incluyen:

  • Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
  • Atención médica domiciliaria. Cuidados médicos en su hogar, si son necesarios.
  • Centro de enfermería especializada. Breve estadía en un centro de enfermería mientras se recupera de una enfermedad o lesión.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con: 

  • NurseLine℠. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios para Miembros. Responderemos sus preguntas sobre beneficios de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. (hora del centro) o de 6:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora de la montaña)
  • Ayuda con el idioma. Contacte a un intérprete a través de Servicios para Miembros.
  • Dejar de fumar. Inscríbase en la línea de ayuda para abandonar el tabaco de Nebraska (Nebraska Tobacco - Free Quit Line) y pídale apoyo a su médico para dejar de fumar.

Cuidados para asma, alergia y EPOC

¿Usted o algún familiar tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma?
Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

  • tratar los brotes;
  • disminuir los síntomas;
  • ayudarlo a mantenerse activo.

Administración de cuidados

Cuando un miembro tiene necesidades de cuidados de salud complejas, un administrador de cuidados puede ser muy útil. Se asegurará de:

  • Elaborará con usted y sus familiares o amigos un plan de atención.
  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados. 
  • realizar una derivación a programas comunitarios de servicio social;
  • ofrecer recompensas, como una tarjeta de regalo por controles para afecciones crónicas o visitas de bienestar.

Programa de telefonía celular

Los miembros elegibles pueden recibir apoyo médico con servicio de telefonía móvil SIN COSTO para usted de proveedores de servicios selectos de Lifeline. Queremos ayudarlo a mantenerse conectado. ¡Haga la solicitud ahora! Llame a Servicios para Miembros al 1-800-641-1902, TTY 711, para obtener asistencia. 

Apoyo para la salud infantil

  • Programa de recompensas para visitas de bienestar para niños.
  • El programa 4-H incluye información sobre alimentación saludable y ejercicio.
  • El Dr. Health E. Hound® brinda educación nutricional y promueve el buen estado físico y los hábitos saludables.

Atención quiropráctica

Medicaid limita la cobertura de los servicios quiroprácticos a: (i) ciertas radiografías de la columna vertebral; (ii) manipulación manual de la columna vertebral; (iii) ciertos servicios de evaluación y administración; (iv) tracción; (v) estimulación electrónica; (vi) ultrasonido y (vii) ciertos procedimientos terapéuticos, actividades y técnicas diseñados e implementados para mejorar, desarrollar y mantener la función del área tratada.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir de nuestra amplia red de hospitales o centros de natalidad.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, conocerá mejor el entorno y estará más informada al momento del parto.

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • Coordinación de cuidados con especialistas.

El servicio para miembros puede ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.

Atención odontológica

Este servicio es proporcionado por Medicaid y los servicios de atención a largo plazo. MCNA Dental es el plan odontológico de Medicaid para el estado de Nebraska. MCNA administra los beneficios odontológicos para niños y adultos elegibles. Línea directa para miembros de MCNA: 1 (844) 351-6262, TTY (personas con impedimentos auditivos) 1 (800) 833-7352, o visite www.mcnane.net.

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

  • control del estrés;
  • llevar un estilo de vida saludable.
  • Recompensas de bienestar por realizarse exámenes necesarios.

Control y tratamiento de enfermedades

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de gestión de enfermedades pueden ayudarlo. Ofrecemos apoyo para:

  • insuficiencia cardíaca congestiva;
  • asma;
  • VIH;
  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
  • arteriopatía coronaria.

Equipos y suministros

La salud y la seguridad de nuestros miembros en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de atención. Esto puede incluir suministros como:

  • tubos de oxígeno;
  • camas de hospital;
  • andadores o sillas de ruedas. 

Cuidado de los pies

Le ofrecemos los exámenes que necesite para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado. Y si tiene diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

  • exámenes de rutina de los pies;
  • consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
  • información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Healthy First Steps®

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. 

La ayudaremos a:

  • Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
  • Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
  • Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.
  • obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
  • Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden repercutir en la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger la audición. 

Cubrimos:

  • exámenes, suministros y análisis;
  • audífonos y baterías.

Cuidados en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, tal vez necesite consultas médicas a domicilio para que los médicos comprueben su evolución.

Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • Consultas médicas a domicilio.
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables.

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que nuestros miembros puedan descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y después de salir del hospital, podemos ofrecerle servicios de atención intermedia. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Servicios de centros de cuidados para enfermos terminales

Los servicios de centros de cuidados para enfermos terminales están cubiertos cuando los solicita un médico.

Análisis de laboratorio y radiografías

El hecho de saber qué es lo que está mal y detectar el problema cuanto antes puede marcar la diferencia. Nuestro plan cubre lo siguiente:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Ayuda con el idioma

Si tiene problemas de audición, puede obtener ayuda por teléfono. Llame al servicio TTY al 711. Pídales que llamen a Servicios para Miembros al 1-800-641-1902. Lo conectarán con nosotros. 

Si no habla inglés, puede obtener ayuda por teléfono. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-641-1902. Pueden permitirle hablar con alguien en su idioma.

Los miembros pueden obtener información en el idioma que prefieran. Recibirá materiales para miembros en inglés y español. Podemos ofrecerle materiales en un idioma o formato que le resulte más fácil comprender. Solo pregunte.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Llámenos. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

Lo ayudamos a encontrar:

  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

Servicios de salud mental y consumo de sustancias

UnitedHealthcare cubre servicios de salud mental y trastornos de uso de sustancias para pacientes internados, residenciales y ambulatorios. El tipo, la cantidad y la duración de los servicios brindados dependen de su nivel de necesidad. Visite www.liveandworkwell.com.

Sin copagos

No tendrá copago por los cuidados y servicios que cubre nuestro plan.

NurseLine℠

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros: 

  • escucharán cuáles son los síntomas;
  • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Suministros/Medicamentos de venta libre

Cobertura del 100% con la receta de su médico.  

Los costos de sus cuidados médicos pueden incluir suministros o medicamentos sin receta, como aspirinas, medicamentos para la tos o un bastón. Cobertura del 100% con la receta de su médico.

Farmacia

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y resurtidos, y nos encargamos de que pueda obtener sus medicamentos fácilmente. Es posible que se apliquen copagos de Medicare y otros copagos de seguro. Puede surtir sus recetas en:

  • farmacias locales;
  • servicios que hacen entregas a domicilio.

Cuando surte una receta, debe asegurarse de que:

  • el medicamento figure en la lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL); 
  • la receta haya sido emitida por un proveedor de la red; 
  • la receta se surta en una farmacia de la red; 
  • usted presente su tarjeta de identificación de miembros cuando se surta. 

Copagos de medicamentos recetados

Usted puede recibir muchos medicamentos de marca y genéricos PREFERIDOS disponibles sin copago. Los medicamentos recetados de marca NO PREFERIDOS tienen un copago de $3.

Si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) indican que está exento de copago, no tendrá que pagar el copago de $3. Puede estar exento de copago si:

  • Tiene 18 años o menos.
  • Está embarazada o dio a luz dentro de los últimos 60 días.
  • Está internado en un hospital, centro de atención a largo plazo, centro residencial, hogar para adultos mayores o centro para personas con discapacidad del desarrollo.
  • Está internado en un centro médico y gasta la mayor parte de sus ingresos en costos médicos.
  • Es nativo americano y recibe servicios de un centro de salud para americanos nativos.
  • Recibe servicios de exención en virtud de una exención 1915(c).
  • Recibe asistencia del Programa de Discapacidad del Estado.

Visitas prenatales

Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra.

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Por eso, alentamos a los miembros a hablar con sus médicos para recibir ayuda para dejar de fumar. El asesoramiento está cubierto cuando se inscribe en la línea de ayuda para dejar de fumar de Nebraska (Nebraska Tobacco-Free Quit). Hay medicación disponible para dejar de fumar a través de Medicaid de Nebraska. Llame al 1 (800) 784-8669

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión de carácter grave, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro especializado en el que puede curarse. 

Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina ayudan a los miembros y a sus familiares a protegerse contra enfermedades. Nuestro plan cubre:

  • vacunas para neumonía, gripe y herpes;
  • Vacunas e inmunizaciones. Vacunas de rutina para ayudar a mantener la salud de su hijo.
  • otras inyecciones y vacunas recomendadas.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial. 

Nuestro plan ofrece:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;

Transporte

Su cobertura para el transporte incluye traslados con ModivCare (anteriormente LogistiCare) para las consultas médicas y otras citas relacionadas con la salud. ModivCare (anteriormente LogistiCare) ofrece viajes confiables y un excelente servicio personal. Sus citas de cuidados de la salud son importantes y ellos trabajan para satisfacer sus necesidades específicas de transporte con apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

  • Programe sus traslados que no sean de urgencia al menos tres días hábiles antes de su cita.
  • Se toman traslados de cuidados urgentes y para el mismo día.

Llame para programar traslados al 1 (833) 583-5683 (TTY 1 [833] 587-6527). 

También puede obtener más información y programar traslados en www.modivcare.com.

Servicios de trasplantes

Servicios cubiertos cuando los solicita un médico de la red.

Visitas ilimitadas a su proveedor de atención primaria

Puede suceder que la salud de un miembro requiera visitas sucesivas al médico. Nuestro plan no limita la cantidad de visitas a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). De esta forma, los miembros reciben el cuidado que necesitan. Y el médico puede ver cómo progresa su salud.

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida. La cobertura incluye:

·  exámenes oftalmológicos anuales;
·  lentes con receta.

March Vision ofrece este beneficio.

Deambulación y fuga

Brindaremos a miembros y familias alarmas para puertas y ventanas (hasta seis por casa) para ayudar a reducir la posibilidad de que el paciente deambule sin que lo note el cuidador.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Mother and daughter

KidsHealth

KidsHealth - Los consejos de salud que necesita, de una fuente confiable. Para padres, niños y adolescentes.

Mother and baby

Health4Me

Con la aplicación Health4Me, es más fácil encontrar médicos, centros de emergencia o centros de atención de urgencia cerca de su domicilio; llamar a Nurseline; ver su tarjeta de identificación y comunicarse con Servicios para Miembros.

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