UnitedHealthcare Community Plan Medicaid

Medicaid

UnitedHealthcare Community Plan of North Carolina Medicaid ofrece una gama de beneficios junto con características adicionales que otros planes no cubren. Los niños, las familias, las embarazadas y los adultos solteros pueden calificar en función de sus ingresos. Puede elegir su propio médico y obtener beneficios adicionales que otros planes no ofrecen. A continuación, vea los beneficios para saber todo lo que se ofrece.

Este plan está disponible en todos los condados.

Beneficios y características

Beneficios adicionales

  • Educación. 
    • Capacitación en habilidades para la vida y 3 viajes de ida y vuelta al empleo.
    • Los miembros de 18 años de edad y más pueden obtener un cupón para el examen GED y materiales gratis (hasta $160).
  • Prenatal.
    •  Extractor de leche gratis.
    • Hasta $100 en recompensas para productos para bebés.
  • Bienestar. 
    • Hasta $75 por año en recompensas.
    • Cupón de 13 semanas para Weight Watchers.
  • Jóvenes. 
    • $75 por año para miembros del club de jóvenes.
  • Otro. 
    • $100 por año en curación alternativa, terapia de masajes, acupuntura.
    • Hasta $150 para funda para colchón hipoalergénico y funda de almohada para el asma.
    • Teléfono celular gratis con 350 minutos para hablar por mes, mensajes de texto gratis.
    • Entrega de comida a domicilio gratis hasta 14 días.
    • $250 dos veces al año para el beneficio de curación tradicional para estadounidenses nativos hospitalizados y hasta $200 una vez al año para pacientes ambulatorios.
    • Portal de miembros en línea. Gestión de la salud, acceso al historial de salud, seguimiento de las visitas al médico y opción de chat en vivo con una enfermera.
    • Aplicación móvil gratuita que conecta las cuentas del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP en inglés). Visualización de saldos, buscador de tiendas que aceptan SNAP, buscador de ofertas de supermercados e ideas de comidas saludables y cómo prepararlas.
    • Programa de apoyo entre pares. Conectar a los miembros con la salud y los recursos de salud no satisfechos.
    • Orientación y apoyo para la recuperación del trastorno por consumo de sustancias (SUD en inglés).
    • Cursos de terapia de habilidades para hacer frente a dificultades a fin de ayudar a las personas con antecedentes de trauma a superar sus dificultades y/o abandonar el consumo de sustancias.

Obtenga la atención que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Los beneficios de los miembros incluyen:

  • Coordinador de cuidados. Alguien para que coordine los servicios y cuidados que necesita para su salud.
  • Médicos para elegir. Encuentre un médico de nuestra red en el que confíe.
  • Hospitalización. Usted no debe pagar nada por los cuidados que recibe en un hospital.
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura.
  • Medicamentos. Surta recetas en farmacias locales.
  • NurseLineSM. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Cuidados durante el embarazo. Cuidados y apoyo adicionales para usted y su bebé.
  • Inyecciones y vacunas. Vacunas de rutina para ayudar a protegerse contra enfermedades.
  • Servicios terapéuticos. Fisioterapia o terapias de otro tipo para ayudarlo a sentirse lo mejor posible.
  • Visitas preventivas. Exámenes físicos anuales, chequeos, vacunas y pruebas de laboratorio.
  • Visitas ilimitadas al médico. Vea a su médico con la frecuencia que necesite.
  • Cuidados de urgencia. Cuidados convenientes para una enfermedad o lesión repentina.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de una madre y su bebé. Por eso, los beneficios para miembros incluyen:

  • Lista de médicos. Busque un médico o tocoginecólogo de nuestra red en el que confíe.
  • Healthy First Steps. Obtenga recompensas al mismo tiempo que conserva su salud y la de su bebé.
  • Visitas prenatales. Atención para usted antes de que nazca su bebé.
  • Text4baby. Reciba mensajes de texto con consejos útiles y recordatorios.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Cuidados para asma y alergias. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
  • Administración de cuidados. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
  • Apoyo para diabéticos. Medicamentos, jeringas, toallitas y otros suministros para el tratamiento de la diabetes.
  • Cuidados para la enfermedad renal. La diálisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.
  • Trastornos de salud conductual/mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
  • Atención de la obesidad. Cubrimos análisis y asesoramiento para la obesidad.
  • Unidad de necesidades especiales. Servicios para miembros con necesidades de cuidados de salud especiales.  

Nos aseguramos de que su vista y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Audición. Se realizan pruebas y chequeos, y se proporcionan audífonos, si son necesarios.
  • Visión. Cubre exámenes oftalmológicos y gafas, si es necesario.

Traslados y otras ayudas

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • Healthy First Steps. Obtenga recompensas al mismo tiempo que conserva su salud y la de su bebé.
  • Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de los Servicios para miembros.
  • Defensor de miembros. Alguien que obtenga información, servicios y cuidados para usted.
  • NurseLineSM. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Dejar de fumar. Orientadores y suministros para ayudarlo a dejar de fumar.
  • Servicios sociales. Lo ayudaremos a encontrar servicios comunitarios.
  • Transporte. Pagamos traslados de ida y vuelta a las consultas médicas o la farmacia.
  • Control del peso. Apoyo y tratamiento para alcanzar un peso saludable.

Salud del comportamiento

Reciba ayuda para lidiar con el estrés y la ansiedad.

Llame a la Línea para casos de crisis de salud conductual al 1-877-334-1141, en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si está en peligro o necesita atención médica inmediata, llame al 911.

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

El PCP es el médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.  

Copagos

Sus copagos si tiene Medicaid

CHIP (Elección de salud)

Sus copagos si su hijo tiene NC Health Choice

 

 

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. 

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

  • planificación de una alimentación saludable;
  • control del estrés;
  • llevar un estilo de vida saludable. 

Control y tratamiento de enfermedades

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de tratamiento de enfermedades están diseñados para ayudarlo.

Contamos con programas especiales para:

  • insuficiencia cardíaca congestiva;
  • asma;
  • VIH;
  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
  • arteriopatía coronaria.

Equipo médico duradero

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como: 

  • tubos de oxígeno;
  • camas de hospital;
  • andadores o sillas de ruedas. 

Educación sobre la salud

Tome clases gratuitas para mejorar su salud o para tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted. 

Healthy First Steps

Construya un futuro saludable para usted y su bebé y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Este programa la ayuda a usted y a su bebé a estar saludables durante el embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.

Healthy First Steps incluye:

  • recordatorios de citas por correo electrónico;
  • programa divertido para llevar un seguimiento de sus citas;
  • tarjetas de recompensas para indumentaria y más.

Recompensas saludables

Más vale prevenir que curar. También recibirá excelentes recompensas.

Puede obtener grandes regalos para usted o su hijo si realiza lo siguiente:

  • realizar controles de niño sano;
  • hacerse análisis de laboratorio;
  • registrar las actividades saludables de su familia. 

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras.  Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Nuestro plan cubre:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • audífonos y baterías.

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse. 

La cobertura de hospitalización incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Atención en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • una consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables.
  • ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas.

Servicios de laboratorio y radiografía

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.  Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en otro idioma. Solo pregunte. Entonces, todo lo que le escribamos solo estará en ese idioma. Este servicio se ofrece gratis.  

Medicamentos

Y hacemos que conseguir los medicamentos de su hijo resulte fácil. Si tiene dudas sobre qué medicamentos recetados se incluyen en la cobertura, le proporcionaremos una lista de medicamentos cubiertos.

Puede surtir las recetas en farmacias locales de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • proveedores de atención médica en el hogar;
  • especialistas.
  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

Salud mental

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos cobertura para ambas.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

  • terapia conductual;
  • tratamiento para la drogadicción;
  • medicamentos.

Visitas del personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

  • brindar cuidados médicos;
  • responder preguntas e inquietudes.

NurseLine℠

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros: 

  • escucharán cuáles son los síntomas;
  • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Orientación sobre nutrición

La alimentación saludable contribuye mucho a que usted se mantenga lo mejor posible. Puede reunirse con un nutricionista para revisar sus hábitos alimenticios y su elección de alimentos. 

Esto le proporcionará nuevas ideas para:

  • hacer buenas elecciones de comidas rápidas y refrigerios;
  • preparar comidas saludables con poco dinero.

Atención de la obesidad

La obesidad es frecuente y grave.  Además, puede causar otros problemas de salud. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, nuestro plan incluye:

  • pruebas de detección de obesidad;
  • asesoramiento para la obesidad.

Servicios para pacientes ambulatorios

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.  Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

  • vestirse;
  • bañarse;
  • alimentarse. 

Visitas prenatales

La experiencia del embarazo es mejor si se cuenta con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • Se asegurará de que la madre y su bebé estén sanos.
  • Le explicará qué esperar en cada etapa del embarazo.
  • Contestará preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Les brindamos apoyo a nuestros miembros mientras dejan de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Cuidados de rehabilitación

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.  De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse.  Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;

terapia física, ocupacional y del habla.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades. Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • vacunas antigripales. 

Servicios sociales

Muchas comunidades ofrecen beneficios adicionales para niños en este plan. Servicios Sociales ayuda a los miembros a conectarse a programas y servicios locales, como:

  • ayuda financiera y para mujeres, bebés y niños;
  • servicios escolares;
  • servicios de relevo.
  • capacitación y línea telefónica familiar.

Terapia del habla

Las visitas al terapeuta del habla y los ejercicios pueden ayudar a aquellos con dificultades para hablar. Cuando lo requiera su médico, cubriremos hasta 60 visitas combinadas de tratamientos físicos, ocupacionales, del habla y de otras terapias por año.

Text4baby

Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

Recibirá mensajes de texto durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

  • cuidados prenatales;
  • trabajo de parto y parto;
  • amamantamiento;
  • seguridad al dormir;
  • nutrición;
  • seguridad de los asientos para autos.

De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial. 

Nuestro plan ofrece:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;

Visitas ilimitadas al médico

Puede suceder que su salud o la de un miembro de su familia requiera visitas regulares a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Nuestro plan no limita la cantidad de veces que puede visitar a su PCP.  De esta forma, usted obtiene cuidados cuando los necesita. Y su médico puede ver cómo progresa su salud.   

Atención urgente

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata. Es por esto que nuestro plan cubre cuidados en:

  • centros de atención de urgencia;
  • Unidades de asistencia médica
  • Otras clínicas que no requieren cita previa

Control del peso

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

  • pruebas de detección de obesidad;
  • asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico son importantes para mantenerse saludable. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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