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Glosario de UnitedHealthcare Community Plan - MinnesotaCare

A

  • Directivas anticipadas

    Una directiva anticipada pone sus opciones para la atención de la salud por escrito. Esto es útil en caso de que no pueda comunicar sus deseos.

  • Apelación

    Una forma de disputar nuestra acción si cree que cometimos un error. Usted puede pedirnos que cambiemos una decisión sobre cobertura mediante la presentación de una apelación verbal o por escrito. 

  • Solicitud

    Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

E

  • Emergencia

    Una emergencia médica es cuando usted, o cualquier otra persona con un conocimiento promedio de salud y medicina, cree que tiene síntomas médicos que necesitan atención médica inmediata para evitar la muerte, la pérdida de una parte del cuerpo o la pérdida de la función de una parte del cuerpo, o por una situación que podría causar graves daños físicos o mentales. Los síntomas médicos pueden ser una lesión grave o un dolor intenso. Esto también se denomina "afección médica de emergencia".

  • Sala de emergencia

    Las salas de emergencia (ER en inglés) son para atender lesiones graves o enfermedades repentinas potencialmente mortales que necesitan atención médica de inmediato. En caso de urgencia, debe llamar al 911 o ir de inmediato a una sala de urgencias.

F

  • Fraude

    Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

G

  • Reclamo

    Queja que usted hace sobre nosotros o uno de los proveedores o farmacias de nuestra red. Esto incluye quejas sobre la calidad de sus cuidados.

H

  • Audición

    Cuando solicita a su programa de salud que revise su caso después de que el plan deniega su apelación.

I

  • Internación en hospital

    Una internación en un hospital o centro de tratamiento que suele durar 24 horas o más.

L

  • Lista de medicamentos cubiertos (LOCD en inglés)

    Una lista de medicamentos recetados aprobados por la Administración de Servicios Sociales Familiares de Minnesota.

M

  • Miembro

    Una persona que recibe servicios a través de un programa determinado, como el Programa de atención médica de Minnesota o Medicare.

  • Asistencia médica de Minnesota

    La Asistencia médica de Minnesota es el programa de cuidados médicos más grande de Minnesota y atiende a niños y familias, mujeres embarazadas, adultos sin hijos, personas mayores y personas ciegas o discapacitadas. Es el programa de Medicaid de Minnesota para personas de bajos ingresos. 

    Si desea obtener más información, visite: https://mn.gov/dhs/people-we-serve/adults/health-care/health-care-programs/programs-and-services/medical-assistance.jsp

O

  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

    Servicios brindados en un hospital o centro para pacientes ambulatorios que no se encuentran en un nivel de cuidados para pacientes hospitalizados. Estos servicios también pueden estar disponibles en su clínica u otro centro de salud. 

P

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) es un médico u otro proveedor de atención médica calificado al que usted visita en una clínica de atención primaria. Esta persona administrará la atención médica que usted reciba. 

  • Proveedor

    Un profesional de la salud calificado o un centro aprobado por la ley estatal para brindar atención médica. 

R

  • Redeterminación

    Revisión periódica de los ingresos y la elegibilidad de su familia. Durante la redeterminación, también conocida como renovación, debe presentar un comprobante de ingresos y residencia actuales para verificar su elegibilidad.

S

  • Necesidades sociales

    Una necesidad que se aborda mejor con recursos de la comunidad. Su defensor de Servicios para Miembros puede ayudarlo a acceder a servicios que abordarán sus necesidades sociales.

  • Especialista

    Un médico que proporciona servicios de atención médica para una enfermedad, una discapacidad o una parte del cuerpo específicas. 

  • Apelación estatal (audiencia imparcial con el estado):

    Una audiencia en el estado para revisar una decisión que tomamos. Debe solicitarla por escrito. Su proveedor puede solicitar una apelación estatal con su consentimiento por escrito. Puede solicitar una audiencia si no está de acuerdo con alguno de los siguientes puntos: 

    • una denegación, una terminación o una reducción de servicios
    • inscripción en el plan
    • denegación de un reclamo de servicio, en su totalidad o en parte
    • nuestra inacción dentro de los plazos requeridos para autorizaciones previas y apelaciones
    • cualquier otra acción

U

  • Centros de atención urgente

    Puede usar estos centros cuando la situación no pone en peligro su vida, pero se siente enfermo o necesita atención médica de inmediato y su PCP no está disponible. Los centros de atención de urgencia suelen estar abiertos por las noches y los fines de semana.

V

  • Consulta virtual

    Las visitas virtuales lo conectan con un médico en vivo a través de un teléfono inteligente o una computadora para visitas que no sean de emergencia.

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