Glosario de UnitedHealthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

Abuso

Causar daño a alguien a propósito. Esto incluye gritar, ignorar las necesidades de una persona, lastimar o tocar de forma inapropiada.

Directivas anticipadas

Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

Apelación

Solicitud formal para revisar una acción cuando no está satisfecho con una decisión tomada por su plan de salud.

Autorización

Una aceptación o aprobación de un servicio.

Beneficios

Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre el UnitedHealthcare Community Plan.

Administración de cuidados clínicos

Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre el UnitedHealthcare Community Plan.

Cancelación de la inscripción

Dar de baja su membresía en el UnitedHealthcare Community Plan.

Equipo médico duradero (DME en inglés)

Incluye sillas de ruedas, andadores, medidor de glucosa para diabéticos, portasueros que se deben utilizar durante un tiempo. También pueden ser artículos que se deben desechar, como vendajes, catéteres y agujas. Su médico debe solicitar el DME.

Emergencia

Una situación en la que su salud o la salud de un bebé que aún no ha nacido se ve amenazada. Se necesita ayuda médica inmediatamente.

Fraude

Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

Reclamo

Su declaración de descontento con cualquier parte de su atención. Un reclamo puede presentarse por vía telefónica o por escrito, y debe ser presentado directamente al proveedor del plan.

Información de salud

Datos sobre la atención médica que puede recibir de su proveedor. Incluye información sobre su estado físico y mental, y pagos por la atención médica.

Tarjeta de identificación

Tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare Community Plan. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

Vacuna

Una inyección que protege contra una enfermedad.

Dentro de la red

Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que tienen un acuerdo para ofrecer servicios de atención médica a los miembros.

Consentimiento informado

Indica que se le han explicado todos los tratamientos médicos, los comprende y los acepta.

Paciente internado

Paciente hospitalizado por una noche o más tiempo en un centro de atención médica que recibe servicios cubiertos.

Medicaid

Programa que ofrece servicios de atención médica a personas que tienen ingresos limitados, están embarazadas o tienen discapacidades.

Programa de apoyo en cuestiones de salud

El Programa de apoyo en cuestiones de salud (Medically Needy Program) les brinda beneficios de Medicaid a niños menores de 19 años y a mujeres embarazadas cuyas familias cuentan con ingresos demasiado altos como para acceder a los servicios regulares de Medicaid. Esto significa que la mujer embarazada o el niño pueden calificar para acceder al Programa de apoyo en cuestiones de salud si sus facturas médicas son altas y sus ingresos mensuales no son suficientes para pagarlas. La mujer embarazada o el niño pueden calificar todos los meses para acceder a este programa. Algunas de estas facturas pueden incluir las siguientes:

• Visitas al médico
• Recetas
• Facturas médicas vencidas
• Cargos del seguro médico

NOTA: el Programa de apoyo en cuestiones de salud no está disponible para personas que califiquen para cualquier otro programa de Medicaid.

Medicare

Programa de seguro de salud federal para personas mayores de 65 años, personas con discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. La elegibilidad para Medicare no está basada en el ingreso, y la cobertura básica es la misma en cada estado.

Miembro

Una persona elegible inscrita en nuestro plan.

Fuera de la red

Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que no tienen un convenio con su plan para proporcionar servicios de cuidado de la salud.

Receta

Instrucciones por escrito de un médico sobre medicamentos o tratamientos.

Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

El médico que trata todas sus necesidades de atención médica comunes. Su PCP puede derivarlo a un especialista o internarlo en un hospital. Los PCP por lo general son médicos de cabecera, internistas, pediatras y a veces personal de enfermería y asistentes de médicos, pueden incluir a obstetras y parteras certificadas para miembros embarazadas.

Autorización previa

El proceso de revisión de una solicitud de servicios para garantizar que sea un servicio o plan de tratamiento necesario y proporcionar la aprobación de esos servicios antes de que usted los reciba.

Directorio de proveedores

Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

Proveedor o profesional

Persona o instalación que ofrece cuidado de la salud (médico, farmacia, dentista, clínica, hospital, etc.).

Derivación

Proceso mediante el cual su proveedor de atención primaria solicita atención adicional para usted por parte de un especialista.

Servicios de autoderivación

Servicios para los que no necesita una derivación de su PCP.

Especialista

Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular.

SSI

Seguridad de ingreso suplementario.

Atención urgente

Cuando está enfermo, pero no se trata de una emergencia, y necesita tratamiento o asesoramiento médico en un período de 48 horas.

WIC

Programa de alimentación complementaria para mujeres, bebés y niños que brinda asesoramiento y educación sobre nutrición y alimentos nutritivos a mujeres embarazadas, mujeres que atraviesan el posparto, bebés y niños de hasta 2 años. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.