Glosario del plan Healthy Louisiana

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A

  • Anulación de la certificación

    Pérdida de elegibilidad para participar como proveedor de Medicaid o de una licencia para administrar un centro médico autorizado por el Departamento de Salud y Hospitales (DHH en inglés).

  • Apelación

    1. Solicitud de una audiencia justa en relación con una acción propuesta de una agencia, una acción consumada de una agencia o la falta de una determinación oportuna por parte de una agencia.

    2. Un procedimiento legal en el cual el solicitante o el afiliado, o bien el representante de la agencia BHSF (Bureau of Health Services Financing), presenta el caso que se apela ante un funcionario de audiencias imparcial.

B

  • Beneficiario de Medicare calificado Plus (antes denominado "QMB Dual"; "Plus" reemplazó a "Dual")

    Un QMB Plus es elegible para los mismos beneficios que un QMB solamente y para los beneficios completos de Medicaid en otro programa.

  • Beneficiario de Medicare calificado solamente (antes conocido como "QMB únicamente"; "solamente" reemplazó a "únicamente")

    Un beneficiario de Medicare calificado (QMB en inglés) solamente es elegible para el pago de las primas de la Parte A y/o Parte B de Medicare, los deducibles de Medicare y el coseguro de Medicare correspondientes a los servicios cubiertos por Medicare; no es elegible para la cobertura completa de Medicaid.

  • Beneficiario específico de Medicare de bajos ingresos (SLMB en inglés) solamente

    Un programa de Medicaid que paga las primas de la Parte B de Medicare sin los beneficios completos de Medicaid.

  • Beneficiario específico de Medicare de bajos ingresos (SLMB) Plus

    Un SLMB Plus es elegible para los mismos beneficios que un SLMB solamente y para los beneficios completos de Medicaid en otro programa.

C

  • Categoría

    Clasificación de los solicitantes o los afiliados, que se basa en determinados requisitos o categorías de identificación. La agencia BHSF tiene la responsabilidad de determinar la elegibilidad para las siguientes categorías de asistencia, autorizadas en el ámbito federal: personas mayores (A), personas no videntes (B), familias de bajos ingresos con hijos (LIFC en inglés; antes relacionado con la ayuda para familias con hijos dependientes [AFDC]) (C) y (M), personas discapacitadas (D), beneficiarios calificados de Medicare (Q), refugiados (E) y personas infectadas con tuberculosis (TB).

  • Certificación

    1. La determinación de que las circunstancias del solicitante entran en los estándares para la elegibilidad.

    2. El caso identificatorio y la información sobre la elegibilidad mantenidos por el Sistema de datos sobre elegibilidad de Medicaid (MEDS).

  • Cobertura continua de Medicaid

    La continuidad temporal de los beneficios de Medicaid para antiguos beneficiarios de LIFC a través de Transitional Medicaid o Child Support Continuance.

  • Cobertura extendida de Medicaid

    Cobertura de Medicaid para las personas que pierden la elegibilidad para la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI en inglés) o Seguro Social Médico (MSS en inglés) y cumplen con todos los requisitos de elegibilidad para el programa PICKLE, hijos adultos con discapacidad (DAC en inglés), viudas/viudos con discapacidad (DW/W en inglés) o viudos o viudas prematuros (EW/W en inglés) que no cuentan con programas de asistencia del gobierno estatal (SGA en inglés).

  • Cónyuge

    Una persona legalmente casada con otra o que, sin tener una relación legal, se presenta ante la comunidad como el marido o la mujer.

D

  • Dependiente

    Una persona que constituye una responsabilidad financiera para un miembro de la unidad de ingresos. Ejemplo: Es una persona que podría considerarse un dependiente tributario, si se declara un impuesto sobre la renta.

E

  • E-MEM

    Versión electrónica del Medicaid Eligibility Manual (MEM, Manual de Elegibilidad de Medicaid) a la que se puede acceder en el sitio web del Medicaid Online Manual (Manual de Medicaid en Línea) del DHH. El Manual de elegibilidad de Medicaid se ha escrito para el representante de la agencia, a modo de guía para determinar la elegibilidad.

  • E-MFM

    Versión electrónica del Medicaid Forms Manual (MFM, Manual de formularios de Medicaid) que contiene todos los formularios de la agencia BHSF para Medicaid, incluyendo algunos que corresponden a los proveedores. Puede tenerse acceso a la E-MFM en el sitio web del Manual de Medicaid en línea del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHH).

  • Extranjero calificado

    Un extranjero que ingresó a Estados Unidos a partir del 22 de agosto de 1996 y es elegible solo para servicios médicos de urgencia hasta tanto se cumplan los requisitos de residencia para considerar la plena cobertura de Medicaid.

  • Extranjero ilegal

    Un extranjero que no ha sido legítimamente admitido en Estados Unidos.

  • Extranjero no elegible

    Un extranjero admitido en Estados Unidos durante un período temporal o específico y que, si cumple con los requisitos de elegibilidad, es elegible solo para servicios médicos de urgencia.

F

  • Familiar calificado

    El familiar de un niño que se encuentra en el grado adecuado de parentesco con este para recibir la cobertura C de Medicaid.

  • Familias de bajos ingresos con hijos (LIFC en inglés)

    Programa que ofrece Medicaid a niños o familias que cumplen con los requisitos de límite de ingresos.

  • Fecha de ingreso

    La fecha en que un extranjero ingresó en Estados Unidos de acuerdo con la documentación del Servicio de Ciudadanía e Inmigración de Estados Unidos (BCIS en inglés). El BCIS se conocía anteriormente como Servicio de Inmigración y Naturalización (INS).

  • Fraude

    Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

I

  • Ingreso

    Una ganancia o beneficio recurrente medido en términos monetarios.

  • Ingreso adquirido

    Ingreso en efectivo o en especie, recibido en forma de sueldo, salario, comisiones o ganancia, proveniente de actividades en las que una persona participa activamente como empleado o proveniente del empleo autónomo.

  • Ingreso contable

    Ingreso remanente después de la aplicación de todas las deducciones y exclusiones específicas del programa.

J

  • Justificativo válido

    Un motivo aceptable para aplazar el requisito de cooperar con determinados factores de elegibilidad.

L

  • LaMOMS

    Programa de Medicaid para mujeres embarazadas, que utiliza montos de ingresos más elevados (hasta el 200 % del nivel federal de pobreza [FPL en inglés]) y paga los servicios relacionados con el embarazo, los servicios odontológicos, el parto y los cuidados hasta los 60 días posteriores al parto.

M

  • Medicaid

    Programa estatal de seguro de salud para personas de bajos ingresos que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad. Los programas pueden variar según el estado. Para obtener información sobre los programas de Medicaid en Washington, visite http://hrsa.dshs.wa.gov/.

  • Medicare

    Programa de seguro de salud federal para personas mayores de 65 años, personas con discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. La elegibilidad para Medicare no está basada en el ingreso, y la cobertura básica es la misma en cada estado.

N

  • Niño calificado

    Un niño que haya nacido antes del 30 de septiembre de 1983, tenga menos de 19 años y cumpla con los requisitos de ingresos y recursos del programa de ayuda para familias con hijos dependientes (AFDC en inglés).

P

  • Padrastro o madrastra

    Una persona que vive en el hogar, es el cónyuge legal del padre o madre del niño, pero no tiene un vínculo biológico, legal ni adoptivo con el niño.

  • Pago de prima de seguro de salud de Luisiana, (LaHIPP en inglés)

    Programa que paga seguros de salud grupal patrocinados por empleadores a personas elegibles para Medicaid cuando se determina que es rentable. En este programa, el término "rentable" significa que a Medicaid le costaría menos pagar la prima del seguro de salud para la persona que recibe Medicaid en comparación con lo que le costaría pagar los gastos médicos de la misma persona si esta no tuviera seguro.

  • Persona no elegible

    Un hijo, padre o cónyuge que no es plenamente elegible y que vive en el hogar con un solicitante o afiliado de Medicaid que recibe la SSI.

  • Persona responsable

    Una o más personas designadas por un solicitante o afiliado (oralmente o por medio de un formulario de designación) para que actúen en su nombre en lo que respecta a una solicitud o renovación específica de Medicaid. Igual que el representante autorizado.

  • Programa de información sobre seguros de salud del estado de Luisiana (SHIIP en inglés)

    El programa SHIIP brinda educación y protección, a través de organizaciones locales de patrocinio, tanto a jubilados como a personas mayores próximas a jubilarse, así como también a sus familias. El programa SHIIP ofrece ayuda gratuita y en forma confidencial con Medicare, seguro de salud privado para complementar Medicare y opciones de seguro para atención a largo plazo. Además, los asesores disponen de información sobre otros recursos, agencias y organizaciones que brindan servicios a personas mayores.

  • Programa de seguros médicos infantiles de Luisiana (LaCHIP en inglés)

    Programa de Medicaid que ofrece beneficios de salud a niños menores de 19 años que son elegibles y que no tienen un seguro.

  • Programa para adultos jóvenes

    Niños entre 18 y 21 años de edad que se encuentran bajo el cuidado de la Oficina de Servicios a la Comunidad (OCS en inglés) y tienen derecho a recibir Medicaid.

Q

  • QI-1

    Grupo uno; un programa de Medicaid a través del cual las personas son elegibles para el pago de las primas de la Parte B de Medicare.

  • QI-2

    Grupo dos; un programa de Medicaid a través del cual las personas tienen derecho al pago parcial de las primas de la Parte B de Medicare. El programa QI-2 finalizó el31de diciembre de 2002.

R

  • Recurso contable

    Un recurso que es contable cuando se determina la elegibilidad de recursos.

S

  • Solicitante

    Una persona que pide asistencia a la agencia.

  • Solicitud

    Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

T

  • Tercero

    Una persona, institución, corporación o agencia que es responsable de la totalidad o parte de los costos de Medicaid.

  • Tutor legal

    Una persona a quien se le ha otorgado la custodia de un menor a través de una orden judicial.

W

  • WorkSmart!

    Antes conocido como "proyecto LEPIC". Es un proyecto desarrollado para permitir que todos los miembros del personal de las operaciones del campo de elegibilidad sean participantes activos a los efectos de mejorar el proceso de elegibilidad en beneficio de los empleados y clientes de Medicaid. Mediante instrucciones y práctica, el personal aprende a identificar los problemas del flujo de trabajo, esforzarse por proponer posibles soluciones y evaluar posibles soluciones según una escala pequeña para descubrir qué funciona en la práctica e implementar mejoras a nivel local, regional y estatal.

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