Preguntas frecuentes sobre UnitedHealthcare Community Plan KanCare

KanCare es el nombre del programa de Medicaid para el estado de Kansas. UnitedHealthcare presta servicios en el estado de Kansas para proporcionar cuidado de la salud y servicios y apoyos a largo plazo. Puede obtener más información sobre KanCare en www.kancare.ks.gov.

Medicaid es un programa estatal y federal que cubre las facturas médicas para personas con bajos ingresos o personas que necesitan servicios y apoyos a largo plazo. 

Ofrecemos todos los beneficios cubiertos por KanCare para ayudarlo a vivir bien, incluidos los siguientes:

  • Visitas a su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) y especialistas.
  • Medicamentos, suministros médicos e inyecciones.
  • Cuidados de urgencia y emergencia.
  • Obtener cuidados en el hospital.
  • Traslados de ida y vuelta a citas médicas.
  • Servicios adicionales aparte de la cobertura de KanCare. Consulte nuestros beneficios de valor agregado para obtener más información.

Si actualmente no tiene cobertura para KanCare, puede solicitarla en línea. Para solicitar cobertura médica, debe completar y enviar una solicitud. Hay dos solicitudes. Una solicitud es para familias con hijos. La segunda es para personas de salud frágil y personas con discapacidades. Puede solicitar KanCare si cree que califica para recibir servicios y apoyo a largo plazo o servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS en inglés). Asegúrese de marcar la casilla de la solicitud en la que se pregunta: "¿Necesita esta persona ayuda con los costos de la residencia de ancianos o con los cuidados en el hogar?"

Puede encontrar el enlace a la solicitud en www.kancare.ks.gov u obtener información llamando al 1-800-792-4884.

Puede elegir UnitedHealthcare durante el período de inscripción abierta entre el 1 de octubre de 2018 y el 3 de abril de 2019. Simplemente seleccione UnitedHealthcare en el paquete que recibe por correo o mediante la solicitud en línea en el Centro de inscripción de KanCare. También puede llamar al 1-866-305-5147 y decirle a un representante que desea UnitedHealthcare.

Si tiene preguntas, llame a Servicios para Miembros al 1-877-542-9238. Podemos ayudarlo con:

  • Respuestas a preguntas que puede tener acerca de sus beneficios o servicios de cuidado de la salud.
  • Información médica general.
  • Solicitar un cambio de su médico de atención primaria.
  • Para solicitar una nueva tarjeta de identificación de miembro.
  • Para aprender a aprovechar los beneficios de valor agregado.

Puede elegir cualquier proveedor del plan para que sea su proveedor de atención primaria. Los proveedores del plan figuran en el Directorio de proveedores, o bien puede llamar a Servicios para Miembros para obtener asistencia para encontrar un proveedor del plan al 1-877-524-9238.

El proveedor de atención primaria puede ayudarlo con todas sus necesidades de atención médica y siempre deberá ser parte de su equipo de atención médica.  Su proveedor de atención primaria y el personal deben:

  • Derivarlo a un especialista, cuando sea necesario.
  • Brindarle asesoramiento o programar citas.
  • Internarlo en un hospital, si es clínicamente necesario.
  • Ser llamados en caso de emergencia. Por lesiones o enfermedades que pongan en riesgo su vida, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

Sí, puede cambiar de PCP en cualquier momento. Simplemente llame a Servicios para Miembros al 1-877-542-9238.

Su proveedor de atención primaria es importante para su cuidado de la salud. Si no está conforme con su médico, intente hablar con él para que sepa por qué no está conforme. Su médico solo puede corregir un problema que conoce.

Es probable que un proveedor de atención primaria, un especialista, una clínica, un hospital u otro proveedor del plan que usted utiliza abandone el plan.  En ese caso, deberá elegir otro proveedor que forme parte de nuestro plan.  Si su proveedor de atención primaria abandona nuestro plan, se lo comunicaremos y lo ayudaremos a elegir otro proveedor de atención primaria para que pueda continuar recibiendo los servicios cubiertos.

Cuando está fuera del área de cobertura, solo tiene cobertura en casos de urgencia y atención urgente. Si tiene preguntas sobre los costos médicos cuando viaja, llame al 1-877-542-9238.

Una “emergencia médica” es una situación en la cual usted realmente cree que su salud corre grave peligro, donde el tiempo es una variable muy importante. Las emergencias médicas se manifiestan a través de un dolor agudo, una lesión grave, una enfermedad grave o una afección médica que empeora. 

Llame a nuestra línea de enfermería NurseLine disponible las 24 horas para hablar con un enfermero. El enfermero puede ayudarlo a decidir si es una emergencia.

Luego de inscribirse, recibirá una tarjeta de identificación que demuestra que es miembro de UnitedHealthcare Community Plan. Lleve la tarjeta de identificación siempre con usted y muéstrela cada vez que reciba atención médica.

Lleve su receta y su tarjeta de identificación de miembro de UnitedHealthcare Community Plan a cualquier farmacia que participe con UnitedHealthcare Community Plan.  La farmacia aceptará su tarjeta de identificación como pago por el medicamento recetado. Consulte la lista de medicamentos preferidos que aparece en este sitio web para consultar los artículos que requieren autorización previa.

Su plan cubre una lista extensa de medicamentos recetados. Los medicamentos cubiertos figuran en la Lista de medicamentos preferidos (PDL en inglés) o en el formulario

La PDL es un subconjunto de todos los medicamentos que cubre el plan. Su médico utiliza estas listas para asegurarse de que los medicamentos que necesita estén cubiertos por su plan. Si los medicamentos recetados no están en la Lista de medicamentos preferidos o en el Formulario, programe una cita con su médico dentro de los 30 días siguientes. Es posible que pueda ayudarlo a cambiar a un medicamento que esté en la Lista de medicamentos preferidos o en el Formulario. Su médico también puede solicitar una excepción para su caso si cree que necesita un medicamento que no está en la lista.

En algunos casos, su proveedor debe obtener un permiso del plan de salud antes de prestar un determinado servicio. Esto se denomina “autorización previa”. Su proveedor es responsable de eso. Si no obtiene la autorización previa, no podrá acceder a esos servicios. Algunos servicios que requieren autorización previa incluyen los siguientes:

  • Admisiones hospitalarias.
  • Ciertos procedimientos de diagnóstico por imágenes, incluyendo procedimientos como PET.
  • Algunos servicios de equipo médico duradero.
  • Algunos medicamentos recetados.
  • Proceso quirúrgico para bajar de peso.
  •  Se trata de cuidados para prevenir, diagnosticar o tratar una lesión o enfermedad mental o física. Cuidados que se necesitan para un buen desarrollo. Cuidados que ayudan a minimizar una discapacidad. Se realizan para mantener o recuperar una función.
  • No recibir cuidados afectaría de manera adversa la afección o la calidad de la atención médica.
  • Son cuidados brindados en el entorno más adecuado.

Como nuevo miembro recibirá su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan dentro de los 10 días de haberse unido al plan. También recibirá el kit de bienvenida para miembros nuevos que incluye el Manual para miembros, el Directorio de proveedores y otra información importante.

Además, nos comunicaremos telefónicamente con usted para darle la bienvenida al plan y realizar una evaluación del riesgo de salud (HRA en inglés). La llamada de bienvenida es una gran forma de conocer los beneficios disponibles que le brinda en el plan. UnitedHealthcare Community Plan revisa todas las HRA e identifica a los miembros con afecciones médicas crónicas y a largo plazo a las que podemos ayudar a controlar y tratar. En algunos casos se le asignará un coordinador de cuidados que trabajará con usted y su médico para controlar sus necesidades de cuidado de la salud.

Siempre es conveniente programar citas con sus proveedores. Debe llegar temprano a las citas para poder contar con el tiempo suficiente para completar cualquier formulario que su proveedor necesite.

Si no puede cumplir con una cita, comuníquese con su proveedor para informarle que no asistirá. Esto permitirá que su médico cite a otros pacientes.

Podemos ayudarlo si no habla o no entiende inglés. Contamos con defensores que hablan distintos idiomas.  Si no contamos con un defensor que hable su idioma, obtendremos un traductor o intérprete que nos ayude con su llamada. Llame a Servicios para Miembros al 1-877-542-9238, TTY 711, e informe a nuestro defensor los idiomas que habla. Si necesita un intérprete cuando consulte con su médico, pídale al consultorio del médico que solicite uno.

Tiene derecho a manifestar sus inquietudes sobre el cuidado de la salud que recibe.

Puede presentar un reclamo si se da alguna de las siguientes condiciones:

Le preocupa el tipo de cuidados que está recibiendo. Le preocupa la calidad de los cuidados que está recibiendo.  Tiene otras inquietudes acerca de nosotros o de su proveedor.

Puede presentar una apelación:

Una apelación es su solicitud para que se revise una determinación adversa de beneficios. Una determinación adversa de beneficios sucede cuando nosotros:

  • Denegamos o limitamos un servicio que desea.
  • Reducimos, suspendemos o finalizamos el pago de un servicio que usted está recibiendo.
  • No autorizamos un servicio en el plazo requerido.
  • No respondemos a un reclamo en el plazo requerido.

Debe completar una apelación antes de poder solicitar una audiencia imparcial del estado.

Puede solicitar una audiencia imparcial del estado. Una audiencia imparcial del estado es como un juicio en un tribunal. La audiencia es su oportunidad de decirle a un tercero por qué no está de acuerdo con la agencia. Debe solicitar una audiencia imparcial dentro de los 120 días calendario (se permite un adicional de 3 días calendario para el envío por correo) de haber recibido el aviso de decisión de la determinación adversa de beneficios. Para obtener más información sobre el proceso de audiencias imparciales, llame a Servicios para Miembros al 1-877-542-9238.

La mayoría de las veces, tendrá que pagar de su bolsillo los servicios que no estén cubiertos por KanCare o por medio de un beneficio de valor agregado. En algunos casos, UnitedHealthcare puede pagar un producto o servicio por usted a través del programa "In Lieu of Services" (en lugar de los servicios). El uso de "In Lieu of Services" debe ser aprobado por el estado y pasar por un proceso de autorización previa. Su coordinador o proveedor de servicios puede comenzar el proceso. Todas las solicitudes son revisadas por nuestro personal clínico. 

Por primera vez, KanCare cubre los medicamentos y el asesoramiento para dejar de fumar para más de un intento de dejar de fumar en un año:

  • Los medicamentos para dejar de fumar, que incluyen el parche de nicotina, la goma de mascar, la pastilla, el inhalador, el aerosol nasal, Chantix o Zyban, están cubiertos.
  • Puede combinar los medicamentos para dejar de fumar, como el parche y la goma de mascar.
  • Puede recibir servicios de asesoramiento mientras intenta dejar de fumar.
  • Puede intentar más de una vez al año para encontrar algo que lo ayude a dejar de fumar para siempre.

Haga clic aquí para obtener más información sobre los beneficios ampliados de KanCare. 

Obtener más información

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