UnitedHealthcare Community Plan KanCare

Cuidados diurnos para adultos

La compañía es importante. Los centros de día para adultos ofrecen cuidados y compañía para miembros de exenciones de la tercera edad y de salud frágil que necesitan una ayuda adicional durante el día. Los cuidadores también se benefician, sabiendo que su ser querido recibe una atención buena y segura durante el día.

El cuidado diurno para adultos puede proporcionar:

• interacciones sociales y con amigos;
• ayuda para bañarse y atención personal;
• comidas.

Apoyo para asma y EPOC

¿Usted o algún familiar tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

• tratar los brotes;
• disminuir los síntomas;
• ayudarlo a mantenerse activo.

Servicios de atención domiciliaria

Si vive con una discapacidad o afección de salud crónica, puede necesitar ayuda para quedarse en su propia casa. Nuestro plan brinda a los miembros que califican los servicios necesarios para estar seguro y cómodo. Un asistente puede ofrecer:

• compañía;
• servicios domésticos;
• atención personal.

Usted y las personas a cargo de sus cuidados pueden decidir qué tareas desea que el asistente realice en su hogar.

Salud del comportamiento

La salud conductual es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

• terapia conductual;
• tratamiento para la drogadicción;
• medicamentos.
• Programa de entrenamiento de pares

Coordinador de cuidados

Los cuidados diarios y la seguridad de nuestros miembros son importantes. Por eso ofrecemos consultas a domicilio para los miembros de exenciones elegibles que necesitan ayuda extra y deben permanecer en sus hogares. 

Durante esta visita:

• comprendemos sus necesidades personales;
• evaluamos si su casa necesita modificaciones menores, como rampas y dispositivos de seguridad en el baño;
• se establece un control de emergencia;
• programamos la atención de asistentes de cuidados personales.

Administración de cuidados

¿Tiene una discapacidad o un problema de salud grave? Si sus necesidades de salud cumplen los requisitos, puede recurrir a nuestros coordinadores de cuidados. Ellos:

• le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
• coordinarán sus citas médicas.
• le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.

Su coordinador de cuidados se quedará con usted durante la jornada médica. Se asegurará de:

• pensar más allá de sus necesidades médicas inmediatas;
• brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso puede elegir hospitales de Kansas y los estados vecinos.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Así, estará más relajada al momento de tener el bebé.

Programa de telefonía celular

Contáctese con Servicios para miembros para solicitar ayuda para pedir un plan para celular.

Lista de médicos

Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

• atención preventiva;
• tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
• derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Atención odontológica

Los miembros que son niños de hasta 20 años de edad tienen exámenes preventivos y limpiezas 2 veces por año. Esto ayuda a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos.

Los adultos mayores de 20 años pueden visitar a un proveedor odontológico participante para exámenes, radiografías, limpiezas y empastes. Cubre hasta $500 por año*.

*La cobertura de $500 que incluye empastes comienza en 2019

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible.

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• planificación de una alimentación saludable;
• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable.
• Recompensas de bienestar por realizarse exámenes necesarios.

Control y tratamiento de enfermedades

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de gestión de enfermedades pueden ayudarlo. Ofrecemos apoyo para:

• insuficiencia cardíaca congestiva;
• asma;
• VIH;
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
• arteriopatía coronaria.

Sistema de respuesta ante casos de urgencia

Si usted es parte de uno de los programas de exenciones y tiene riesgo de caída o enfermedad súbita, un sistema de llamadas para casos de emergencia puede ser de gran ayuda. Envía una solicitud urgente para que alguien compruebe cómo está y lo ayude.

Suministros médicos y equipos

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico. Esto puede incluir suministros como:

• tubos de oxígeno;
• camas de hospital;
• andadores o sillas de ruedas.

Cuidado de los pies

Los niños pueden someterse a los exámenes necesarios para mantener los pies en buen estado. Y si tiene diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

• exámenes de rutina de los pies;
• consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
• información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Healthy First Steps®

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.
• obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

• exámenes, tratamiento y pruebas;
• Audífonos siempre que sean recetados por el médico.

Entrega de comida a domicilio

Podemos acordar la entrega de comida a domicilio si usted califica para la exención para personas con discapacidades físicas o lesiones cerebrales traumáticas y vive con una discapacidad o enfermedad crónica. No será elegible si ya recibe comida a domicilio a través de otro programa.

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Atención en el hogar/Servicios de atención médica domiciliaria especializada

Si tiene problemas de movilidad o de salud, puede necesitar ayuda adicional con las tareas cotidianas. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo transcurre su recuperación. Si lo indica un médico por razones médicas, nuestro Plan cubre lo siguiente: 

• consultas médicas a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
• suministros médicos descartables.
• ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos coordinar los servicios de un intérprete médico para que esté disponible en el teléfono durante sus citas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Cuidados para la enfermedad renal

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares (denominados diálisis renal) o un trasplante de órganos. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos. Nuestro plan incluye:

• diálisis;
• medicamentos.
• asistencia y educación sobre salud;
• trasplante de órganos si es necesario.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Medicamentos

No hay copagos para los medicamentos cubiertos. Puede surtir sus recetas en farmacias locales. 

La tarjeta médica cubrirá muchos servicios y artículos. Para que un servicio esté cubierto, debe utilizar un proveedor de Kansas Medicaid. El tipo de cobertura que tenga determinará cómo la recibe.

Se aplican límites y pautas específicas a todos los servicios, y estos cambian a menudo. Antes de recibir cualquier servicio o artículo, comuníquese con el Servicio al Cliente de KMAP o MCO. Se incluye una lista general de los servicios cubiertos de KMAP o MCO en nuestro sitio web, en https://www.kmap-state-ks.us/Public/Beneficiary/default.asp.

Medicaid requiere que algunos servicios se aprueben antes de prestarse. Su proveedor sabe qué servicios necesitan autorización previa y es responsable de obtenerla para usted. Medicaid les enviará a usted y a su proveedor una carta de aprobación o rechazo de la solicitud de autorización previa.

Defensores de miembros

Le brindaremos protección. Los defensores de miembros pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y trabajar con los problemas que involucran a los miembros.

Pueden:

• brindar información sobre su plan;
• enseñarle a obtener el cuidado que necesita;
• ayudarlo con temas médicos o quejas.
• llamar a Servicios para miembros y pedir un defensor de miembros para que lo ayude.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Con nosotros, usted tiene a quien llamar de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m. al 1-877-542-9238. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

• médicos;
• farmacias;
• hospitales u otros centros de salud;
• recursos locales.

NurseLine®

A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana. Llame al 1-855-575-0136.

Nuestros enfermeros:

• escucharán cuáles son los síntomas;
• ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
• le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
• lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Visitas prenatales

El embarazo es un viaje que requerirá ayuda durante todo el trayecto. Puede consultar a un médico de familia o a un obstetra/ginecólogo para recibir los cuidados que necesita.  

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
• le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
• responderá sus preguntas.

Programas para niños y adolescentes

Los modelos de referencia positivos pueden marcar una gran diferencia en la vida de un niño. Por eso, ofrecemos una actividad gratis por año en organizaciones juveniles locales, como:

• YMCA;
• Boys & Girls Clubs;
• 4-H;
• Departamentos de Parques y Recreación selectos de Kansas.

Dejar de fumar

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud. Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

También puede llamar a la línea para dejar de fumar KanQuit al 1-800-784-8669 para pedir ayuda. 

Servicios de relevo

¿Es usted un miembro eximido que tiene familiares o amigos que lo cuidan en su hogar? Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales. Algunos miembros pueden obtener servicios de relevo adicionales. Pregúntele a su coordinador de atención si reúne los requisitos.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades. Es por esto que nuestro plan cubre:

• vacunas para neumonía, gripe y herpes;
• tétanos, difteria y tos ferina;
• HPV.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Si el médico las aprueba, entre las terapias cubiertas se incluyen:

• terapia ocupacional;
• fisioterapia;
• terapia del habla;

Transporte

Nuestro plan ofrece los traslados necesarios de ida y vuelta a los lugares donde se brindan los cuidados médicos para realizar consultas. Esto incluye traslados a:

• consultas al médico o visitas para tratamientos;
• departamentos de salud;
• clínicas oftalmológicas.
• Viajes a actividades laborales para los miembros que reúnen los requisitos

Llame al 1-877-524-9238.

Aviso de cambio de nombre de beneficios de traslados médicos que no sean de urgencia (NEMT en inglés).

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida. La cobertura incluye:

• exámenes oftalmológicos anuales;
• lentes graduados;

Este beneficio es ofrecido por OptiCare.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva. Acumule puntos Community Rewards por someterse a exámenes.