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Medicaid es un programa de seguro médico para las personas con bajos ingresos que reúnen ciertos requisitos de elegibilidad. Los programas pueden variar de un estado a otro. Medicare es un programa de seguro médico federal para las personas mayores de 65 años, las personas con discapacidades o con nefropatía terminal. La elegibilidad para Medicare no está basada en el ingreso, y la cobertura básica es la misma en cada estado.

Cuando solicita la inscripción en Medicaid, debe completar un formulario de solicitud. También necesitará los siguientes documentos:

  • Información sobre los miembros de la familia (nombre, fecha de nacimiento y número del Seguro Social).
  • Información sobre alquiler o hipoteca
  • Gastos (servicios públicos, guardería, etc.).
  • Información sobre vehículos.
  • Estados de cuenta.
  • Ingresos (recibos de pago)
  • Comprobante de registros médicos o discapacidad que demuestren una afección médica prolongada.
  • Facturas médicas recientes.
  • Comprobante de ciudadanía
  • Información adicional, según se requiera.

La Explicación de beneficios es un documento que recibirá todos los meses que use la cobertura para medicamentos recetados. Le indicará el monto total que ha gastado en medicamentos recetados y el monto total que nosotros hemos pagado por los medicamentos. Recibirá una Explicación de beneficios por correo todos los meses que use los beneficios que nosotros le ofrecemos.

¿Qué significa elegible dual?
Los planes que a menudo se denominan “duales” o “elegibles duales” están diseñados para las personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid al mismo tiempo. Estos planes incluyen todos los beneficios de la Parte A (hospitalización) y la Parte B (visitas al médico), y la cobertura de la Parte D para medicamentos recetados. Para las personas con ingresos limitados, estos planes pueden ofrecer una mejor cobertura de atención médica que Original Medicare y un plan independiente de la Parte D.

¿Para quiénes son estos planes?
Las personas mayores y determinadas personas con discapacidades que tienen bajos ingresos suelen recibir estos planes.

¿Cómo califico?
Para calificar, debe recibir la cobertura de Medicare (partes A y B) y los beneficios completos de Medicaid en los casos en que esta organización pague todos los copagos de Medicare o parte de ellos, el coseguro y los deducibles. Para saber si califica, revise la carta que recibió de la oficina estatal de Medicaid o llame a dicha oficina para averiguar sobre su estado.

¿Cómo funciona?
Los beneficios de Medicaid pueden ayudar de diversas formas, ya que ofrecen el pago de los costos de Medicare y la cobertura de los beneficios que no ofrece Medicare, como audífonos, transporte, atención oftalmológica, odontológica y a largo plazo.

El tipo de beneficios de Medicaid que recibe está determinado por el estado y puede variar en función de sus ingresos y recursos. Algunas personas elegibles duales reciben asistencia de Medicaid, de modo que no tienen que pagar el costo compartido de Medicare. Estas personas elegibles duales se conocen como beneficiarios calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiaries, QMB). Si no es un QMB, deberá hacerse cargo del costo compartido total del plan que se incluye en el Resumen de beneficios.

El costo compartido es el pago que un miembro, o para ciertos miembros doblemente elegibles, la Agencia Estatal Medicaid, debe pagar por las visitas médicas u otros servicios cubiertos. El costo compartido puede ser tanto un copago como un coseguro. Un copago es el importe fijo y preestablecido que usted paga por un servicio, como $10 por una visita al médico.

Coseguro es lo que usted paga por los servicios después de cualquier deducible del plan. Es un porcentaje del costo del servicio que recibió, como el 20% del costo de su consulta hospitalaria. El coseguro varía según el plan y los beneficios.

Las personas elegibles duales que reciben asistencia conforme a Medicaid para los pagos del costo compartido deben tener la prima de la Parte D totalmente cubierta (si corresponde) por el Subsidio por bajos ingresos (Low Income Subsidy, LIS) de Medicare. Si califica para recibir ayuda adicional para los costos de sus medicamentos recetados, debe recibir una carta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Medicare and Medicaid Services, CMS) o la Administración del Seguro Social (Social Security Administration, SSA). Recuerde, sigue siendo responsable de los copagos reducidos de la Parte D. Si su plan tiene una prima del plan de salud de la Parte C, deberá hacerse cargo del monto total.

Si alguna vez se produce una modificación en su estado de Medicaid y ya no califica para un LIS, recibirá una factura por la prima de la Parte D (si corresponde). Además, si pierde la cobertura de Medicaid también se verá afectado su costo compartido para los servicios cubiertos. Mientras tenga la cobertura de Medicaid y durante los dos meses adicionales posteriores a la pérdida de Medicaid, puede cambiarse a otro plan de Medicare Advantage.

Medicare ofrece cobertura para las hospitalizaciones (Parte A), facturas médicas (Parte B) y medicamentos recetados (Parte D). Los beneficios conforme a Medicaid varían según el estado. En muchos estados, Medicaid cubre los servicios que Medicare no cubre. Algunos ejemplos de servicios que pueden estar cubiertos por un programa estatal de Medicaid incluyen los servicios de cuidado personal, servicios para tareas domésticas o servicios odontológicos. Cada estado determina la elegibilidad para los beneficios de Medicaid.

Para obtener información sobre los beneficios que pueden estar disponibles para usted conforme a su programa estatal de Medicaid, la mejor fuente de información es la Agencia estatal de Medicaid.

Los planes de salud de UnitedHealthcare son ofrecidos por United Healthcare Insurance Company, que tiene un contrato directo con el gobierno federal y diversos gobiernos estatales, para brindar servicios de atención médica a los receptores de Medicare y Medicaid en sus comunidades. En la mayoría de los casos, podemos ofrecer a nuestros miembros más beneficios y cobertura que Medicaid y Medicaid únicamente.

Los beneficios de Medicaid que tienen las personas elegibles duales pueden ayudar de diversas formas, ya que ofrecen el pago de las primas y el costo compartido de Medicare, y la cobertura de los beneficios que no ofrece Medicare, como audífonos, transporte, y atención oftalmológica, odontológica y a largo plazo.

Estos planes ofrecen beneficios diseñados para las personas que viven de forma independiente en sus propios hogares. Pueden brindarle cobertura si tiene que acudir a una residencia de ancianos para recuperarse de una enfermedad. Puede obtener estos beneficios y servicios además de los beneficios que obtiene a través del programa de Medicaid. Los beneficios que ya recibe del programa de Medicaid no se modifican.

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