UnitedHealthcare Dual Complete™ (HMOPOS SNP) de Iowa - Buscar un medicamento

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UnitedHealthcare Dual Complete™ (HMO-POS SNP)

 

Solicitud de autorización previa para farmacia

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Apelación de una decisión de cobertura

Si tomamos una decisión de cobertura y usted no está satisfecho con esta decisión, puede “apelar” la decisión. Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hemos tomado.

Haga clic aquí para enviar un correo electrónico con su solicitud de apelación.

Haga clic aquí para encontrar y descargar la Evidencia de cobertura para este plan, revise la sección de apelaciones y reclamos.

Drug Coverage Determination Request Form

Qué hacer si sus medicamentos recetados actuales no se encuentran en el formulario o si se encuentran disponibles pero con restricciones.

Miembros nuevos
Como miembro nuevo de un plan UnitedHealthcare Dual Complete, asegurado mediante UnitedHealthcare, es posible que esté tomando medicamentos que no se encuentran en el formulario (lista de medicamentos) de UnitedHealthcare® o que sí están en el formulario pero la posibilidad de obtenerlos se encuentra limitada.

En este tipo de situaciones, consulte primero con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados que se encuentren disponibles en el formulario. En caso de no encontrar ninguna alternativa adecuada, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario. En caso de aprobarse la excepción podrá obtener el medicamento por un determinado período de tiempo. Mientras usted y su médico determinan el curso de acción, puede ser elegible para recibir un suministro inicial de transición por 31 días (a menos que su receta indique menos días) del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan.

Por cada medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, UnitedHealthcare cubrirá un suministro por 31 días (a menos que su receta indique menos días) en caso de dirigirse a una farmacia de la red. Si la receta está confeccionada por menos de 31 días, se permite la provisión de varios surtidos hasta alcanzar la cantidad de medicamentos correspondiente a 31 días. Después de su primer suministro de transición para 31 días, es posible que no continúe la cobertura de estos medicamentos. Consulte con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados. En el caso de que no haya ninguna alternativa en el formulario, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, UnitedHealthcare cubrirá un suministro temporario de transición para 31 días (a menos que su receta indique menos días). UnitedHealthcare cubrirá más de un resurtido de estos medicamentos para los primeros 90 días de su membresía hasta un suministro de 93 días. En el caso de que necesite un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones y ya han transcurrido los primeros 90 días de su membresía, el programa de transición cubrirá un suministro de emergencia del medicamento en cuestión para 31 días (a menos que su receta indique menos días) mientras busca obtener una excepción al formulario.

Es posible que enfrente transiciones imprevistas después de los primeros 90 días de su inscripción en el plan, tales como altas hospitalarias o cambios en el nivel de atención (es decir, en la semana anterior al alta de atención a largo plazo). En el caso de que se le haya recetado un medicamento que no se encuentre en el formulario o que sí se encuentre disponible pero con restricciones, debe utilizar el proceso de excepción del plan. Puede solicitar un único suministro de emergencia por un máximo de 31 días para otorgarle tiempo para consultar a su médico sobre un tratamiento alternativo o para buscar obtener una excepción al formulario.

Miembros permanentes
Como miembro permanente de un plan, recibe una Annual Notice of Changes (Notificación anual de cambios, ANOC en inglés). Es posible que una medicación del formulario que esté tomando no se encuentre en el formulario del año siguiente o que su costo compartido o cobertura esté limitada el año siguiente.

En cuanto a las solicitudes de cobertura recibidas cada año hasta el 15 de diciembre y aprobadas, el plan cubrirá el medicamento a partir del 1° de enero. En cuanto a las solicitudes de cobertura iniciadas el 16 de diciembre o con posterioridad a dicha fecha, se aplicarán los plazos de tiempo normales para resoluciones: recibirá una respuesta dentro de las 24 horas en caso de solicitudes urgentes y dentro de las 72 horas para las demás solicitudes. Si su solicitud continúa todavía en proceso al 1° de enero, es posible que reciba un suministro temporario del medicamento a cambio de la participación de su plan actual hasta que su solicitud reciba una respuesta.

En el caso de que tenga alguna pregunta sobre esta política de transición o que necesite ayuda para solicitar una excepción al formulario, un representante de UnitedHealthcare podrá asistirlo.

Información relacionada
Formulario de solicitud de determinación de cobertura de Medicare Part D (para uso de los miembros y los proveedores)
El formulario de solicitud de determinación de cobertura se encuentra en la sección Apelar una decisión de cobertura de esta página.

El programa de Administración de terapias con medicamentos de UnitedHealthcare fue desarrollado por un equipo de farmacéuticos y médicos para ayudar a que los miembros elegibles hicieran un mejor uso de su cobertura y para mejorar su comprensión y uso de los medicamentos.  Asimismo, ayuda a proteger a los miembros contra los posibles riesgos de los efectos secundarios de los medicamentos y contra las combinaciones de medicamentos potencialmente dañinas.

Este programa se encuentra a su disposición sin costos adicionales.  Se inscribirá automáticamente en el Programa de administración de terapias con medicamentos si usted:

  • toma ocho (8) o más medicamentos de la Parte D por afecciones crónicas,
  • tiene tres (3) o más afecciones a largo plazo y
  • es posible que gaste más de USD3,017 por año en medicamentos cubiertos por la Parte D

A continuación se incluye una lista de las enfermedades que lo pueden hacer elegible para el programa de Administración de terapias con medicamentos. Debe tener tres o más de estas enfermedades para reunir los requisitos de este programa.

  • Diabetes
  • Hipertensión (presión arterial alta)
  • Insuficiencia cardíaca
  • Colesterol alto
  • Artritis reumática

El programa de Administración de terapias con medicamentos de UnitedHealthcare ofrece una Comprehensive Medication Review (Revisión integral de medicamentos, CMR en inglés) para todos los miembros elegibles por teléfono. Un farmacéutico revisará la historia clínica del miembro, inclusive los medicamentos de venta con receta y de venta libre, e identificará cualquier problema.  Una vez completada la revisión del medicamento, se enviará al miembro un plan de acción de medicamentos que resuma las preocupaciones clínicas encontradas y una lista personal de medicamentos de su historial de medicamentos.  Asimismo, se contactará al médico del miembro y se le proporcionará esta información. 

Para que le resulte más fácil llevar un registro de sus medicamentos, también puede descargar una lista personal de medicamentos en blanco para su uso personal.

Es posible que los miembros también reciban información útil por correo. Esto puede incluir información adicional sobre sus medicamentos y sugerencias de nuestros farmacéuticos acerca de cómo aprovechar al máximo sus medicamentos y sus beneficios. Esta información puede ser de utilidad cuando visite a su médico o farmacéutico.

Para obtener más información sobre el programa de Administración de terapias con medicamentos de UnitedHealthcare, comuníquese con un representante de UnitedHealthcare (el número de teléfono se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación de miembro del plan).

Tenga en cuenta que es posible que estos programas tengan criterios de elegibilidad limitados y no se consideren como un beneficio.

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