UnitedHealthcare Community Plan QUEST Integration Program

Medicaid

UnitedHealthcare Community Plan QUEST Integration is a managed care plan offered through Hawai‘i’s Department of Human Service Med-QUEST. UnitedHealthcare Community Plan es un plan de salud para que los miembros elegibles reciban los beneficios de Medicaid asistidos por el estado. Eso incluye a las mujeres embarazadas, niños, adultos, personas mayores, personas con necesidades especiales y familias. Con el programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan, usted está en un mejor camino para su atención médica.

Nuestro objetivo principal es ayudarlo a mantenerse saludable e independiente. El programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan ofrece servicios médicos y de salud conductual, incluidos los servicios oftalmológicos, medicamentos y suministros. Llame al programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan hoy mismo para obtener más información acerca de cómo puede obtener orientación especializada y coordinación de servicios. 

Nuestro personal local trabajará con usted para coordinar sus servicios y necesidades específicas. Lo ayudaremos a guiarlo a través del complejo sistema de atención médica y trabajaremos con sus médicos y familiares para ayudarlo a alcanzar sus metas relacionadas con la salud.  UnitedHealthcare Community Plan está aquí para usted, en cada paso del camino.

UnitedHealthcare Community Plan ha brindado administración de la atención por mucho tiempo.  

Confíe la salud de su familia a UnitedHealthcare Community Plan.

 

Public Health Event – Pharmacy Response

IMPORTANT INFORMATION REGARDING

UnitedHealthcare Community & State, UnitedHealthcare Employee & Individual, and UnitedHealthcare Medicare & Retirement members covered under Medicaid, Medicare, and Part D prescription drug plans.

Due to Hurricane Flossie approaching Hawai‘i, UnitedHealthcare is authorizing a one-time override of the refill too soon (RTS) edit for members who reside in or may be visiting the following areas. These members may be in need of medication when traveling and mail delivery could be compromised. 

Hawai‘i

Entire State

This authorization should allow impacted UnitedHealthcare Community & State, UnitedHealthcare Employee & Individual, and UnitedHealthcare Medicare & Retirement members covered under Medicaid, Medicare, and Part D prescription drug plan to obtain early refills of their prescription medications if they have refills remaining on file at a participating retail or mail-order pharmacy. 

This policy will be reinforced through the dates listed below, unless conditions continue to warrant.

Line of Business Response Type Timeframe Membership Type

UHC C&S

 

Self-Identify

 

07/31/2019 – 08/14/2019

 

All Products

 

UHC E&I

 

Self-Identify

 

07/31/2019 – 08/14/2019

 

Fully Insured (including NIHPs) and ASO Business

 

UHC M&R Self-Identify 07/31/2019 – 08/14/2019 Fully Insured and ASO
Business

If you should receive a call from a member impacted by this emergency, please follow the standard process for administering refills during a disaster. The OptumRx Help Desk is available to assist in this process should it be needed.

 

UnitedHealthcare Community Plan provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as: written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats). If you need these services, contact us toll-free at 1-888-980-8728 (TTY: 711).  We will provide you with the requested information, at no cost to you within five (5) business days.

Este plan está disponible en todos los condados.


 

 

Con el Programa de Integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan puede obtener:

Acceso a la atención

  • A Primary Care Provider (PCP) that you can choose from in our large list of providers. Here is the link to help you find one in your area
  • Referral specialty care from a Specialist Provider
  • Scheduled rides to health-related appointments
  • 24-hour/7 day NurseLineSM and on-line Nurse Chat to talk to a nurse any time you have a question
  • Language interpreter services (including Sign language)

Beneficios para ayudarlo a mantenerse sano
Los servicios contemplados en su plan de beneficios no tienen costo.

  • Cobertura de medicamentos recetados
  • Vision and eyewear coverage
  • Help with behavioral health issues such as mental, alcohol, or substance abuse
  • Atención médica preventiva
  • Vaccines (such as for flu and other illnesses)
  • Child immunizations
  • Health education classes
  • Quarterly newsletters

Early Periodic Screening, Diagnostic, & Treatment (EPSDT) for Medicaid-Enrolled Individuals Under 21 Years of Age

Beneficios y características

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
  • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • proveedores de atención médica en el hogar;
  • especialistas.
  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

There is no cost for covered prescriptions. Hacemos que conseguir los medicamentos de su hijo resulte fácil. We'll provide a list of covered medicines if you have questions about what prescriptions are covered.

Puede surtir las recetas en farmacias locales de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

This plan pays for all expenses expenses related to a hospital stay, so you can rest and heal.

La cobertura de hospitalización incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Construya un futuro más saludable para usted y su bebé y acumule excelentes recompensas con Baby Blocks. Este programa la ayuda a usted y a su bebé a estar saludables durante el embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.

Baby Blocks incluye:

  • recordatorios de citas por correo electrónico;
  • programa divertido para llevar un seguimiento de sus citas;
  • tarjetas de recompensas para indumentaria y más.

Después de inscribirse, puede elegir una tarjeta de regalo de $20 de Old Navy o un elegante bolso cambiador, lo que usted quiera.

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. 

Equipo médico duradero

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique el médico de su hijo o el administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • tubos de oxígeno;
  • camas de hospital;
  • andadores o sillas de ruedas.

Recompensas saludables

Más vale prevenir que curar. También recibirá excelentes recompensas.

You can earn great gifts for you or your child by doing things like:

  • realizar controles de niño sano;

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

  • exámenes, tratamiento y pruebas;
  • audífonos y baterías.

Atención en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • una consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables.
  • ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Cuidados para la enfermedad renal

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares (denominados diálisis renal) o un trasplante de órganos. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos.

Nuestro plan incluye:

  • diálisis;
  • medicamentos.
  • asistencia y educación sobre salud;
  • trasplante de órganos si es necesario.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en otro idioma. Solo pregunte. Este servicio se ofrece gratis.

Defensores de miembros

Le brindaremos protección. Los defensores de miembros pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y trabajar con los problemas que involucran a los miembros.

Pueden:

  • brindar información sobre su plan;
  • enseñarle a obtener el cuidado que necesita;
  • ayudarlo con temas médicos o quejas.

Salud mental

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

Esto incluye:

  • terapia conductual;
  • tratamiento para la drogadicción;
  • medicamentos.

NurseLine℠

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros:

  • escuchará cuáles son los síntomas;
  • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Visitas de personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

  • brindar cuidados médicos;
  • responder preguntas e inquietudes.

Orientación sobre nutrición

La alimentación saludable contribuye mucho a que usted se mantenga lo mejor posible. Puede reunirse con un nutricionista para revisar sus hábitos alimenticios y su elección de alimentos.

Eso le proporcionará nuevas ideas para:

  • hacer buenas elecciones de comidas rápidas y refrigerios;
  • preparar comidas saludables con poco dinero.

Servicios para pacientes ambulatorios

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.

Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

  • ayudarlo a vestirse;
  • ayudarlo a bañarse;
  • alimentarse.

Visitas prenatales

La experiencia del embarazo es mejor si se cuenta con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • Se asegurará de que la madre y su bebé estén sanos.
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • Contestará preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Les brindamos apoyo a nuestros miembros mientras dejan de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Cuidados de rehabilitación

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.

Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • vacunas antigripales.

Servicios sociales

Muchas comunidades ofrecen beneficios adicionales para niños en este plan. Servicios Sociales ayuda a los miembros a conectarse a programas y servicios locales, como:

  • ayuda financiera y para mujeres, bebés y niños;
  • servicios escolares;
  • servicios de relevo.

Terapia del habla

Las visitas al terapeuta del habla y los ejercicios pueden ayudar a aquellos con dificultades para hablar.

Prior authorization needed except for  physical, occupational,  or speech therapy.

Text4baby

Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

Recibirá mensajes de texto durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

  • cuidados prenatales;
  • trabajo de parto y parto;
  • amamantamiento;
  • seguridad al dormir;
  • nutrición;
  • seguridad de los asientos para autos.

De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Nuestro plan ofrece:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;

Visitas ilimitadas al médico

Puede suceder que su salud o la de un miembro de su familia requiera visitas regulares a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Nuestro plan no limita la cantidad de veces que puede visitar a su PCP. De esta forma, usted obtiene cuidados cuando los necesita. Y su médico puede ver cómo progresa su salud.

Atención urgente

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata. Es por esto que nuestro plan cubre cuidados en:

  • centros de atención de urgencia;
  • Unidades de asistencia médica
  • Otras clínicas que no requieren cita previa

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico son importantes para mantenerse saludable. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Recursos para miembros

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