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Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan de Rhode Island

Bienvenido al área de profesionales de la salud de UnitedHealthcare Community Plan para proveedores de Rhode Island.

Aquí, encontrará la información y los enlaces que necesita para realizar sus actividades con UHC Community Plan.  Seleccione el tema de interés entre los botones de navegación de la izquierda.

Para ver nuestra información de contacto y formularios, seleccione el tema de interés entre los botones de navegación de la izquierda de la página o entre los temas o productos que aparecen a continuación.

 

Preguntas frecuentes externas sobre la Regla de cuidados administrados por Medicaid (PDF de 64.57 KB)
Presentación de la Regla de cuidados administrados por Medicaid
(PDF de 90.71 KB)

(PDF de 59.89 KB)

Centro de atención telefónica de proveedores

877-842-3210
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana y feriados.

Dirección postal

UnitedHealthcare Community Plan
475 Kilvert Street
Warwick, RI 02886
ATN.: Programa Medicaid
 

Dirección para apelaciones sobre la administración de utilización   

UnitedHealthcare Community Plan
P.O. Box 31364
Salt Lake City, Utah 84131
 

Denuncie fraudes, malgasto y abusos en la atención médica: 844-359-7736 o uhc.com/fraud

 

Manual administrativo del proveedor

Manual del proveedor de Rhode Island (PDF de 3.15 MB) 
22/1/2018: El manual se encuentra actualmente en proceso de revisión y hay actualizaciones adicionales pendientes.

Guía de referencia rápida para las guías administrativas de UnitedHealthcare (PDF de 112.23 KB)

 

Autorización previa

UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan
Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2018 (PDF de 293.21 KB)

UnitedHealthcare Community Plan
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF de 237.67 KB)

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2018 (PDF de 282.37 KB)

 

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan - Vigente para RI a partir del 1/1/2018  (PDF de 238.86 KB)

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 243.32 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 241.59 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 224.24 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan - Vigente para RI a partir del 1/1/2017 (PDF de 215.03 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 224.85 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 200.75 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Rhode Island - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 207.53 KB)

 

Productos médicos inyectables

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos pueden proporcionarse mediante una variedad de vías (proveedor de infusión en el domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas). 

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.