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Bienvenido al área de profesionales de la salud de UnitedHealthcare Community Plan para proveedores de Pensilvania.

Aquí, encontrará la información y los enlaces que necesita para realizar sus actividades con UHC Community Plan. Seleccione el tema de interés entre los botones de navegación de la izquierda. 

Preguntas frecuentes externas sobre la Regla de cuidados administrados por Medicaid (PDF de 64.57 KB) (PDF de 90.71 KB)

Presentación de la Regla de cuidados médicos externos gestionados por Medicaid (PDF de 90.71 KB)

 

Centro de atención telefónica de proveedores

800-600-9007
De lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. 

Dirección postal

UnitedHealthcare Community Plan
2 Allegheny Center Suite 600
Pittsburgh, PA 15212 

Dirección para reclamos

UnitedHealthcare Community Plan
PO Box 8207
Kingston, NY 12402-8207

Dirección para apelaciones sobre la administración de utilización   

UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Reclamos y apelaciones
PO Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Dirección para apelaciones de reclamos

Departamento de Apelaciones y Reclamos de la Parte C
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

 

 

Departamento de Apelaciones y Reclamos de la Parte D
Attn: CA124-0197
P.O. Box 6106
Cypress, CA 90630-9948

Denuncie fraudes, malgasto y abusos en la atención médica: 844-359-7736 o uhc.com/fraud

Requisitos de autorización previa para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2018  (PDF de 282.37 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CHIP de Pensilvania - Vigente a partir del 1/1/2018 (PDF de 258.32 KB)

  (PDF de 258.32 KB)Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID de Pensilvania - Vigente a partir del 1/1/2018(PDF de 237.6 KB) (PDF de 286.74 KB)

 Requisitos de autorización previa para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CHIP de Pensilvania - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 272.81 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID de Pensilvania - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 250.29 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CHIP de Pensilvania - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 264.72 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID de Pensilvania - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 241.88 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CHIP de Pensilvania - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 233.97 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID de Pensilvania - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 215 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CHIP de Pensilvania - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 231 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID de Pensilvania - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 209.76 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 10/1/2016 (PDF de 277.31 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 7/1/2016 (PDF de 266.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID de Pensilvania - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 210.33 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CHIP de Pensilvania - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 210.81 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 5/1/2016 (PDF de 251.42 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Pensilvania - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 213.32 KB)

Productos médicos inyectables

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos pueden proporcionarse mediante una variedad de vías (proveedor de infusión en el domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas). 

Consulte las pautas y los criterios clínicos utilizados para llevar a cabo las revisiones sobre tratamientos clínicamente necesarios.

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.