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Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan en Arizona

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Invitamos a los proveedores a revisar con frecuencia nuestro sitio web para ver las actualizaciones relacionadas con políticas de reembolso, manuales y boletines informativos para proveedores, con información para nuestra red de proveedores sobre los cambios durante el año.  

Centro de atención telefónica de proveedores: 800-445-1638
Horarios de atención: 8:00 a. m. - 5:00 p. m., hora estándar del centro

Dirección:
UnitedHealthcare Community Plan
1 East Washington, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección para reclamos e historias clínicas:
UnitedHealthcare Community Plan
PO Box 5290
Kingston, NY 12402-5290

Dirección postal para apelaciones de miembros y disputas de reclamos de proveedores:
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Appeals & Claim Disputes
1 East Washington, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección para reclamos sobre salud conductual e historias clínicas:
United Behavioral Health
PO Box 30760
Salt Lake City, UT 84130-0760

 

Dirección postal para apelaciones de miembros y disputas de reclamos de proveedores:
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
1 East Washington, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección para apelaciones: 
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department 
1 East Washington, Suite 900 
Phoenix, AZ 85004

Dirección:
UnitedHealthcare Community Plan
1 East Washington, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección para reclamos e historias clínicas:
UnitedHealthcare Community Plan
PO Box 5290
Kingston, NY 12402-5290

Dirección para reclamos sobre salud conductual e historias clínicas:
United Behavioral Health
PO Box 30760
Salt Lake City, UT 84130-0760

Matriz de beneficios de proveedores de servicios odontológicos del AHCCCS (PDF de 417.91 KB) - Brinda la información necesaria para documentar correctamente los beneficios odontológicos que se ofrecen a través de UnitedHealthcare Community Plan.

Solicitamos a nuestros profesionales médicos y a su personal que revisen la información sobre fraudes y abusos disponible en el sitio web de AHCCCS. La guía integral analiza sus responsabilidades con respecto a los fraudes y el abuso.

Ver la guía de fraude y gastos superfluos

Denuncie fraudes, malgasto y abusos en la atención médica: 844-359-7736 o uhc.com/fraud

Centro de atención telefónica de proveedores de atención a largo plazo: 1-800-293-3740

Horarios de atención: 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora de Arizona

Dirección:
UnitedHealthcare Community Plan
1 East Washington, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección postal para reclamos y registros médicos para servicios antes del
1 de abril de 2016:

UnitedHealthcare Community Plan
P. O. Box 30995
Salt Lake City, UT 84130

Dirección postal para reclamos y registros médicos para servicios antes o después del 1 de abril de 2016:
UnitedHealthcare Community Plan
P.O. Box 5290
Kingston, NY 12402-5290

Dirección postal para apelaciones de miembros y disputas de reclamos de proveedores:
UnitedHealthcare Community Plan
Long Term Care Claims
Attn: Provider Claim Dispute Coordinator
1 E. Washington Street, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección para reclamos sobre salud conductual e historias clínicas:
United Behavioral Health
PO Box 30760
Salt Lake City, UT 84130-0760

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

Solicitud de atención de salud conductual fuera del hogar de los CRS (PDF de 74.04 KB)

UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan
Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2018 (PDF de 293.21 KB)

UnitedHealthcare Community Plan - Pacientes agudos con Medicaid
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF de 291.5 KB)

UnitedHealthcare Community Plan - Servicios de rehabilitación para niños
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF 367.44 KB)

UnitedHealthcare Community Plan - Discapacidades del desarrollo
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF de 294.3 KB)

UnitedHealthcare Community Plan - Atención a largo plazo
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF de 266.12 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2018 (PDF de 298.94 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2018 (PDF de 377.9 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2018 (PDF de 301.07 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2018 (PDF de 143.05 KB)

Requisitos de autorización previa para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2018  (PDF de 282.37 KB)

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 310.45 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF 382.32 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 306.88 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 269.52 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 302.58 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF 372.08 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 297.21 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 268.66 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2017  (PDF de 304.03 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF 375.89 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 299 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 267.25 KB) 

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB) 

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa y notificación para Dual Complete - Vigentes a partir del 1/7/2016 (PDF de 214.92 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2017

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 371.65 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2017

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/1/2017

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2016

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2016

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 292.52 KB)

 Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 268.39 KB)

 Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CRS en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF 315.49 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/8/2016 (PDF de 294.83 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/8/2016 (PDF de 283.57 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 265.2 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para afecciones agudas en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 282.02 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para DD en Arizona - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 269.28 KB)

Requisitos de autorización previa y notificación para Dual Complete - Vigentes a partir del 1/1/2016 (PDF de 226.07 KB)

 Lista de autorizaciones previas para afecciones agudas/DDD en Arizona - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 284.7 KB)

Lista de autorizaciones previas para el programa CRS en Arizona, vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 296.84 KB)

Lista de autorizaciones previas para atención a largo plazo en Arizona - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 278.9 KB)

Lista de autorización previa para afecciones agudas/DDD en Arizona, vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 284.22 KB)

Lista de autorización previa para el programa CRS en Arizona, vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 281.25 KB)

Lista de autorización previa para atención a largo plazo en Arizona, vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 274.16 KB)

Formulario de solicitud de autorizaciones previas en Arizona por fax - Vigente a partir del 1/10/2015 (PDF de 74.88 KB)

Solicitud de autorización previa general para atención a largo plazo (PDF de 82.56 KB)

Requisitos de autorización previa y notificación para Dual Complete - Vigentes a partir del 1/1/2016 (PDF de 175.74 KB)

Lista de autorización previa para afecciones agudas/DDD en Arizona, vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 175.74 KB)

Lista de autorización previa para el programa CRS en Arizona, vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 159.55 KB)

Lista de autorización previa para atención a largo plazo en Arizona, vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 181.11 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/2016 (PDF de 250.02 KB)

 

2017 Resultados de la encuesta anual sobre satisfacción de los proveedores (PDF de 58.15 KB)

Arizona Health Care Cost Containment System (Sistema de reducción de costos de atención médica de Arizona, AHCCCS en inglés) - El AHCCCS es un programa de Medicaid de Arizona diseñado para ofrecer atención médica de calidad bajo los conceptos más recientes de atención administrada. Con el transcurso de los años, evaluaciones independientes han elogiado reiteradamente la eficacia del programa. El AHCCCS ha sido aclamado en el ámbito nacional como modelo para otros programas de Medicaid.

Medidas de desempeño (AHCCCS) - Medidas de desempeño según las define el Sistema de reducción de costos de cuidados de salud de Arizona.

AHCCCS Capítulo 10 Apéndice sobre FQHC/RHC

Departamento de Servicios de Salud de Arizona - El sitio web del Departamento de Servicios de Salud de Arizona cuenta con una lista integral de los servicios prestados.

La mejor evidencia disponible - CMS creó la política de la mejor evidencia disponible (BAE en inglés) en 2006, que exige a los patrocinadores que establezcan los costos compartidos adecuados para aquellos beneficiarios de bajos ingresos cuando reciben evidencia de que la información del beneficiario no es exacta.

Reclamos y pagos - Investigación e instrucciones para reclamos y estado de reclamos.

CMS - Centros de Servicios de Medicare y Medicaid - Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) constituyen un organismo federal que forma parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Los programas que son responsabilidad de los CMS incluyen Medicare, Medicaid, el Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños (SCHIP en inglés), HIPAA y CLIA.

Servicios de Rehabilitación para Niños - El sitio web de la oficina del Programa de Servicios para Niños con Necesidades de Salud Especiales muestra cómo mejorar la calidad de vida de los niños a través del tratamiento médico centrado en la familia, la rehabilitación y los servicios de apoyo relacionados.

Recursos clínicos - El programa de designación de médicos de UnitedHealth Premium® usa la información clínica de los reclamos de atención médica para ayudar a los médicos a mejorar sus prácticas de manera ininterrumpida y para ayudar a los consumidores a elegir opciones más informadas y personales sobre su atención médica.

Salud conductual de CRS - Para acceder al estado de los reclamos de la Salud conductual de CRS, las actualizaciones de los datos demográficos o la información de contacto de los servicios de la red de salud conductual, inicie sesión en Transacciones seguras.

Matriz de beneficios de proveedores de servicios odontológicos para miembros de UnitedHealthcare Community Plan (PDF de 144.24 KB) - Los servicios odontológicos están restringidos para los miembros menores de 21 años, a excepción de un conjunto limitado de servicios, según se indica en la matriz.

Departamento de Salud y Servicios Humanos - Sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Simplificación administrativa en el sector de la atención médica

Formularios para la detección, diagnóstico y seguimiento tempranos y periódicos del tratamiento (EPSDT en inglés) - El Apéndice B del Manual de políticas médicas del AHCCCS contiene varios formularios de seguimiento de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos para períodos específicos. Consulte el sitio del AHCCCS para descargar los formularios o para solicitar una copia impresa de UnitedHealthcare Community Plan.

HIPAA - Conjuntos de códigos, transacciones, seguridad y privacidad de la HIPAA y recurso nacional de identificadores sobre reglamentaciones y cumplimiento para el sector de la atención médica.

HealthFinder® - Desde 1997, Healthfinder® ha sido reconocido como un recurso clave para buscar la mejor información sobre servicios humanos y de salud sin fines de lucro y gubernamentales en Internet. Healthfinder le permite acceder a información cuidadosamente seleccionada y a los sitios web de más de 1,700 organizaciones relacionadas con la salud.

Calendarios de vacunación - Enlace a los calendarios de vacunación recomendados.

Concientización sobre el envenenamiento por plomo (PDF de 403.38 KB) - La intoxicación por plomo, que constituye un problema grave en Arizona, es una enfermedad que provoca alteraciones en la vida y que puede evitarse en un 100%.

Resultados de la medición del desempeño específico de contratistas de atención a largo plazo (PDF de 36.3 KB)

Recursos para clínicas de bajo costo o gratuitas en Arizona - Nuevo sitio web interactivo destinado a ayudar a las personas a encontrar fácilmente una clínica que brinde servicios primarios, de planificación familiar, psiquiátricos y odontológicos gratuitos o de bajo costo a personas sin seguro de salud.

Medicare.gov - El sitio oficial del gobierno de Estados Unidos para las personas con Medicare.

Políticas médicas - Las políticas médicas de UnitedHealthcare Community Plan están a su disposición como referencia general.

Cuando se utilicen estas políticas médicas para determinar las necesidades médicas, los protocolos clínicos se aplicarán en el siguiente orden: 1) Manual de políticas médicas de AHCCCS (AMPM en inglés) actualizado; 2) Protocolos de UnitedHealthcare y 3) Protocolos de “Milliman”.

Notificaciones y autorización previa - Notificaciones electrónicas, solicitudes de autorización previa y de derivación.

Protocolos de atención pediátrica - La Academia Estadounidense de Pediatría proporciona principios de organización que guían y definen el sistema de cuidados médicos para niños, con el objetivo de mejorar la salud de todos los niños. El sitio web, además, proporciona herramientas para la toma de decisiones destinadas al control de enfermedades pediátricas habituales.

Matriz de beneficios de proveedores de servicios odontológicos del AHCCCS (PDF de 417.91 KB) - Brinda la información necesaria para documentar correctamente los beneficios odontológicos que se ofrecen a través de UnitedHealthcare Community Plan.

Proceso de revisión entre pares de la CRSA (PDF de 481.81 KB) - Este documento describe el proceso de revisiones de especialistas de la CRSA.

Requisitos para la documentación de historia clínica (PDF de 41.3 KB) - Pautas para que los médicos se aseguren de que la historia clínica se registre de acuerdo con las pautas estatales.

Integridad de los reclamos, informes y declaraciones al gobierno (PDF de 38.15 KB) - UnitedHealth Group y AmeriChoice deben cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamaciones falsas vinculadas con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid.

Language Line: Guía de servicios de interpretación (PDF de 156.09 KB) - Esta guía brinda información para los proveedores que requieren servicios de interpretación cuando atienden a miembros de UnitedHealthcare Community Plan.

Transferencia de los cuidados de la salud conductual del médico de atención primaria (PCP en inglés) a la Autoridad Regional de Salud Conductual (RBHA en inglés) (PDF de 63.04 KB) - Cuando un PCP deriva un paciente a un médico de la red de RBHA para recibir cuidados de la salud conductual permanente, el PCP debe coordinar esta derivación de los cuidados.

Servicios y atención traumatológica informada (capacitación a pedido) (PDF de 606.23 KB) - Una serie de capacitación de tres partes para médicos, personal de enfermería, clínicos y terapeutas de salud conductual, trabajadores sociales (todos los tipos de prácticas), especialistas en apoyo entre pares, padres sustitutos, personal de residencias y otros que tengan interés en temas relevantes para el bienestar de los niños.

Dirección postal para apelaciones de miembros y disputas de reclamos de proveedores:
UnitedHealthcare Dual Complete
Attn: Apelaciones
PO Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Departamento de Apelaciones y Reclamos de la Parte C
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Departamento de Apelaciones y Reclamos de la Parte D
Attn: CA124-0197
P.O. Box 6106
Cypress, CA 90630

Dirección:
UnitedHealthcare Community Plan
1 East Washington, Suite 900
Phoenix, AZ 85004

Dirección para reclamos e historias clínicas:
UnitedHealthcare Community Plan
PO Box 5290
Kingston, NY 12402-5290

Dirección para reclamos sobre salud conductual e historias clínicas:
United Behavioral Health
PO Box 30760
Salt Lake City, UT 84130-0760

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

2014 Resultados de satisfacción de médicos sobre el plan comunitario UnitedHealthcare (PDF de 76.97 KB)

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.