Florida - UnitedHealthcare Health & Home Connection - Glosario

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Glosario de Florida

 

A

Directiva anticipada: decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

Apelación: puede presentar una apelación si no está conforme con alguna decisión que tomamos (“rechazo”). Un rechazo implica que nosotros nos negamos a un servicio que usted o su médico nos pidió que le brindáramos. Otro ejemplo de rechazo es cuando no le brindamos el nivel de servicio que necesita. Por ejemplo, puede presentar una apelación si su médico desea un medicamento que no autorizamos. También puede hacerlo si no le aprobamos una hospitalización. Si no está conforme pero esto no se debe a que le negamos lo que nos pidió, puede presentar un reclamo.

ASC/SPU: centro quirúrgico ambulatorio/unidad de procedimientos cortos

Autorización: aprobación para un servicio.

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B

Beneficios: servicios, procedimientos y medicamentos que cubre UnitedHealthcare.

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C

Administración de atención clínica: ayuda personalizada prestada por el personal de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios de UnitedHealthcare, de acuerdo con sus necesidades.

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D

Baja: cancelación de su membresía de UnitedHealthcare.

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E

Urgencia: situación en la cual usted considera que su salud corre grave peligro.

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F

Fraude: acto deshonesto; por ejemplo, otra persona que utilice su tarjeta de identificación de miembro de UnitedHealthcare haciéndose pasar por usted.

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G

Reclamo: puede presentar un reclamo si no está conforme. Esto puede suceder cuando no está conforme con nuestro plan, nuestros proveedores o cualquier otra cosa que no sea una “acción”. Por ejemplo, puede presentar un reclamo si tiene algún problema al acordar una cita con un proveedor o para encontrar a uno. Puede presentar un reclamo si cree que no lo están atendiendo bien. También puede hacerlo si un médico le envía facturas por servicios que usted tiene cubiertos con nuestro plan. Puede presentar una apelación si no está conforme con la decisión que tomamos (una “acción”) (ver Apelación).

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H

Agencia de atención domiciliaria: empresa que contrata UnitedHealthcare para brindarle cuidados en su hogar.

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I

Tarjeta de identificación: tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

Consentimiento informado: los médicos le brindan información sobre un tratamiento o una prueba particular para que usted decida si desea hacer el tratamiento o prueba o no.

Paciente internado: cuando lo internan en un hospital durante un período.

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J

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K

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L

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M

Clínicamente necesario: su proveedor de salud decide si un tratamiento, una internación, un procedimiento, un suministro médico, un equipo, un servicio o un suministro son clínicamente necesarios.

Miembro: persona elegible para UnitedHealthcare.

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N

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O

Paciente ambulatorio: cuando se le realiza un procedimiento que no requiere que permanezca internado de un día para el otro. En algunos casos, puede permanecer hospitalizado durante una noche pero no ingresado como paciente.

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P

Proveedor: cualquier profesional médico con el que UnitedHealthcare tiene contrato para que atienda a sus miembros.

Directorio de proveedores: lista de proveedores que participan en UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

Primary Care Provider (proveedor de atención primaria, PCP en inglés): médico que usted elige para que sea su médico de familia. Estos médicos tienen consultorios privados o trabajan en una clínica.

Autorización previa: proceso llevado a cabo para todos los servicios que deben ser aprobados por UnitedHealthcare antes de ser proporcionados.

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Q

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R

Derivación: cuando usted y su médico de atención primaria acuerdan que necesita consultar a otro médico, su médico de atención primaria lo derivará a un especialista de UnitedHealthcare.

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S

Servicios de autoderivación: servicio para los que no necesita una derivación de su médico de atención primaria.

Especialista: médico que tiene una capacitación específica en un campo médico en particular.

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T

Tratamiento: Atención que puede recibir por parte de médicos y en instalaciones.

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U

Atención urgente: cuando necesita cuidados, tratamiento o asesoramiento médico dentro de un período de 24 horas.

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V

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W

Women, Infants and Children (mujeres, bebés y niños, WIC en inglés): programa de nutrición complementaria que ofrece alimentos nutritivos, apoyo educativo y derivaciones de atención médica para mujeres, bebés y niños.

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X

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Y

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Z

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Para obtener más información sobre Medicaid de Florida, descargue la Guía de referencia de Medicaid de Florida (PDF de 268.33 KB).

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