Glosario de UnitedHealthcare Personal Assist™

A

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • Apelación

    Puede presentar una apelación si no está conforme con alguna decisión que tomamos ("rechazo"). Un rechazo implica que nosotros nos negamos a un servicio que usted o su médico nos pidió que le brindáramos. Otro ejemplo de rechazo es cuando no le brindamos el nivel de servicio que necesita. Por ejemplo, puede presentar una apelación si su médico desea un medicamento que no autorizamos. También puede hacerlo si no le aprobamos una hospitalización. Si no está conforme pero esto no se debe a que le negamos lo que nos pidió, puede presentar un reclamo.

  • ASC/SPU

    Centro quirúrgico ambulatorio/unidad de procedimientos cortos.

  • Autorización

    Una aprobación para un servicio.

B

  • Beneficios

    Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre UnitedHealthcare.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    Ayuda personalizada a cargo de personal de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios de UnitedHealthcare, a la medida de sus necesidades.

D

  • Cancelación de la inscripción

    Cancelación de su membresía de UnitedHealthcare.

E

  • Emergencia

    Situación en la cual usted considera que su salud corre grave peligro.

F

  • Fraude

    Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

G

  • Reclamo

    Puede presentar un reclamo si no está conforme. Esto puede suceder cuando no está conforme con nuestro plan, nuestros proveedores o cualquier otra cosa que no sea una “acción”. Por ejemplo, puede presentar un reclamo si tiene algún problema al acordar una cita con un proveedor o para encontrar a uno. Puede presentar un reclamo si cree que no lo están atendiendo bien. También puede hacerlo si un médico le envía facturas por servicios que usted tiene cubiertos con nuestro plan. Puede presentar una apelación si no está conforme con la decisión que tomamos (una “acción”) (ver Apelación).

H

  • Agencias de atención domiciliaria

    Empresa que contrata UnitedHealthcare para brindarle cuidados en su hogar.

I

  • Tarjeta de identificación

    Tarjeta de identificación – Tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Consentimiento informado

    Los médicos le brindan información sobre un tratamiento o una prueba particular para que usted decida si desea hacer el tratamiento o prueba o no.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Clínicamente necesario

    Su proveedor de salud decide si un tratamiento, una internación, un procedimiento, un suministro médico, un equipo, un servicio o un suministro son clínicamente necesarios.

  • Miembro

    Persona elegible para UnitedHealthcare.

O

  • Paciente ambulatorio

    Cuando se le realiza un procedimiento que no requiere que permanezca hospitalizado de un día para el otro. En algunos casos, puede permanecer hospitalizado de un día para el otro pero no ingresar como un paciente internado.

P

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Médico que usted elige para que sea su médico de familia. Estos médicos tienen consultorios privados.

  • Autorización previa

    Proceso llevado a cabo para cualquier servicio que necesita la aprobación de UnitedHealthcare antes de que pueda proporcionarse.

  • Proveedor

    Cualquier profesional médico con el que UnitedHealthcare tiene contrato para que atienda a sus miembros.

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

R

  • Derivación

    Cuando usted y su médico de atención primaria acuerdan que necesita consultar a otro médico, su médico de atención primaria lo derivará a un especialista de UnitedHealthcare.

S

  • Servicios de autoderivación

    Servicios para los que no necesita una derivación de su proveedor de atención primaria.

  • Especialista

    Médico que tiene una capacitación específica y detallada en un campo médico en particular.

U

  • Atención urgente

    Cuando necesita cuidados, tratamiento o asesoramiento médico dentro de un período de 24 horas.

W

  • WIC

    Programa de alimentación complementaria para mujeres, bebés y niños que brinda asesoramiento y educación sobre nutrición y alimentos nutritivos a mujeres embarazadas, mujeres que atraviesan el posparto, bebés y niños de hasta 2 años. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.

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