UnitedHealthcare Community Plan Medicaid (MMA) Glossary

A

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • Apelación

    You can file an appeal if you are not happy with a decision we made ("denial"). Un rechazo implica que nosotros nos negamos a un servicio que usted o su médico nos pidió que le brindáramos. Otro ejemplo de rechazo es cuando no le brindamos el nivel de servicio que necesita. Por ejemplo, puede presentar una apelación si su médico desea un medicamento que no autorizamos. También puede hacerlo si no le aprobamos una hospitalización. Si no está conforme pero esto no se debe a que le negamos lo que nos pidió, puede presentar un reclamo.

  • ASC/SPU

    Ambulatory surgical center/short procedure unit.

  • Autorización

    An approval for a service.

B

  • Beneficios

    Services, procedures and medications that UnitedHealthcare will cover for you.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    One-on-one help by a nurse providing education and coordination of UnitedHealthcare benefits, tailored to your needs.

D

  • Cancelación de la inscripción

    To stop your membership in UnitedHealthcare.

E

  • Emergencia

    Situación en la cual usted considera que su salud corre grave peligro.

F

  • Fraude

    Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

G

  • Reclamo

    You can file a grievance when you are not happy. Esto puede suceder cuando no está conforme con nuestro plan, nuestros proveedores o cualquier otra cosa que no sea una “acción”. Por ejemplo, puede presentar un reclamo si tiene algún problema al acordar una cita con un proveedor o para encontrar a uno. Puede presentar un reclamo si cree que no lo están atendiendo bien. También puede hacerlo si un médico le envía facturas por servicios que usted tiene cubiertos con nuestro plan. Puede presentar una apelación si no está conforme con la decisión que tomamos (una “acción”) (ver Apelación).

H

  • Agencias de atención domiciliaria

    Empresa que contrata UnitedHealthcare para brindarle cuidados en su hogar.

I

  • Tarjeta de identificación

    Identification card – a card that says you are a UnitedHealthcare member. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Consentimiento informado

    Doctors give you information about a particular treatment or test in order for you to decide whether or not you wish to have the treatment or test.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Clínicamente necesario

    Su proveedor de salud decide si un tratamiento, una internación, un procedimiento, un suministro médico, un equipo, un servicio o un suministro son clínicamente necesarios.

  • Miembro

    A person who is eligible for UnitedHealthcare.

O

  • Paciente ambulatorio

    Cuando se le realiza un procedimiento que no requiere que permanezca hospitalizado de un día para el otro. En algunos casos, puede permanecer hospitalizado de un día para el otro pero no ingresar como un paciente internado.

P

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Médico que usted elige para que sea su médico de familia. Estos médicos tienen consultorios privados.

  • Autorización previa

    The process for any service that needs an approval from UnitedHealthcare before it can take place.

  • Proveedor

    Cualquier profesional médico con el que UnitedHealthcare tiene contrato para que atienda a sus miembros.

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

R

  • Derivación

    When you and your primary care doctor agree you need to see another doctor, your primary care doctor will send you to a UnitedHealthcare specialist.

S

  • Self-Referred Services

    Servicios para los que no necesita una derivación de su proveedor de atención primaria.

  • Especialista

    Médico que tiene una capacitación específica y detallada en un campo médico en particular.

T

  • Tratamiento

     Atención que puede recibir por parte de médicos y centros.

U

  • Atención urgente

    Cuando necesita cuidados, tratamiento o asesoramiento médico dentro de un período de 24 horas.

W

  • WIC

    Supplemental Food Program for Women, Infants and Children which provides nutrition counseling, nutrition education, and nutritious foods to pregnant and postpartum women, infants and children up to the age of 2. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.

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