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Doble elegibilidad completa frente a parcial: ¿cuál es la diferencia?

Fecha de la publicación: 12 de julio de 2022

Última fecha de actualización: 12 de julio de 2022

¿Qué significa tener doble elegibilidad completa?

Ser doblemente elegible significa que la persona es elegible tanto para Medicaid como para Medicare. Tener doble elegibilidad completa significa que califica para los beneficios de Medicaid estatales completos, así como para Medicare. Una persona que califica para la doble elegibilidad completa también puede calificar para un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés).* Este es un tipo de plan Medicare Advantage que ofrece beneficios adicionales a los beneficios tradicionales de Medicare y Medicaid.

Medicare paga la mayor parte de los beneficios y cuidados cubiertos, pero Medicaid paga algunos gastos de bolsillo por copagos, coseguros, deducibles y primas. Medicaid también cubre los beneficios que no están cubiertos por un plan dual para necesidades especiales, como atención a largo plazo.

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¿Qué significa tener doble elegibilidad parcial?

Doble elegibilidad parcial significa que una persona califica para un programa de ahorros de Medicare (MSP en inglés). Los MSP están administrados por el programa de Medicaid de cada estado. Si bien los MSP cubren ciertos costos de Medicare, como primas de las Partes A y B de Medicare, las personas con doble elegibilidad parcial no reciben los beneficios médicos completos de Medicaid.

Una persona que califica para la doble elegibilidad parcial también puede calificar para un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés).* Si bien Medicare paga la mayor parte de los beneficios y cuidados cubiertos, las personas con doble elegibilidad parcial serán responsables de los costos de bolsillo.

¿Cómo ayuda un programa de ahorros de Medicare (MSP en inglés) a las personas con doble elegibilidad parcial?

Cuando los miembros de Medicare reciben atención médica, Medicare no cubre el importe total de los servicios. El pago del importe sin cubrir, llamado "costo compartido" o "costos de bolsillo", es responsabilidad del miembro de Medicare. Esto se conoce como "prima", "copago", "coseguro" o "deducible". Con los MSP, el programa estatal de Medicaid ayuda a personas con doble elegibilidad parcial a pagar algunos de estos costos. La cantidad de ayuda (o costo compartido) que ofrece Medicaid depende principalmente de estos 2 factores:

  1. Cuánto gana la persona (ingresos)
  2. Cuánto posee (activos), como una vivienda
En el caso de personas que no tienen doble elegibilidad completa, Medicaid puede ayudar a cubrir parte de los costos de bolsillo para la cobertura de Medicare.

Existen 4 tipos distintos de doble elegibilidad parcial

Las 4 categorías de doble elegibilidad parcial son:

  1. Beneficiario de Medicare calificado (QMB en inglés) 
    El programa QMB ayuda a pagar primas de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y de la Parte B de Medicare (seguro médico). Los miembros con elegibilidad para QMB también reciben cobertura de costo compartido para copagos, deducibles y coseguros.
  2. Beneficiario específico de Medicare de bajos ingresos (SLMB en inglés)
    El programa SLMB ayuda a pagar primas de la Parte B de Medicare (seguro médico) únicamente.
  3. Persona calificada (QI en inglés)
    El programa QI ayuda a pagar primas de la Parte B de Medicaid (seguro médico), pero estos miembros pueden tener ingresos más altos en comparación con SLMB.
  4. Personas trabajadoras discapacitadas calificadas (QDWI en inglés)
    El programa QDWI ayuda a pagar primas de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario). Es para personas con discapacidades pero que han vuelto a trabajar. En consecuencia, han perdido la cobertura de la Parte A de Medicare sin prima.

Reciba ayuda para encontrar un plan de salud de doble elegibilidad

¿Cree que usted, un miembro de su familia o una persona a su cuidado califican para tener doble elegibilidad completa o parcial? Puede usar el campo de búsqueda a continuación para ver los planes disponibles en su área. Si no está seguro, llámenos para hablar con uno de nuestros agentes autorizados. Le explicarán todas las opciones y le ayudarán a encontrar el plan de salud de doble elegibilidad adecuado para usted.

Llame al 1 (844) 812-5967, TTY: 711
De 8 a. m. a 8 p. m. (hora local), los 7 días de la semana. Se habla español.

*La cobertura para personas que califican para la doble elegibilidad parcial solo está disponible en algunas áreas. 

Consulte los planes de UnitedHealthcare en su área

Los beneficios de los planes de doble elegibilidad o de Medicaid pueden variar según su lugar de residencia. Busque mediante su código postal para encontrar el mejor plan para satisfacer sus necesidades de cuidado de la salud.

¿Tiene más preguntas?

Estamos aquí para ayudarlo

Comuníquese con nosotros llamando al siguiente número:
1 (844) 812-5967 / TTY: 711
De 8 a. m. a 8 p. m. (hora local), los 7 días de la semana.

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