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Medicaid, Medicare y discapacidad

Fecha de la publicación: 30 de julio de 2021

Última fecha de actualización: 30 de julio de 2021

¿Qué es Medicaid y quién es elegible?

Medicaid es un programa federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a las personas que califican. Las personas elegibles para Medicaid incluyen:

  • Mujeres embarazadas con bajos ingresos
  • Niños de familias de bajos ingresos
  • Niños en hogares sustitutos
  • Personas con discapacidades
  • Personas mayores con bajos ingresos
  • Padres o cuidadores con bajos ingresos

Los programas de Medicaid son administrados por el estado. Por lo tanto, los estados pueden optar por brindar Medicaid a más personas, como personas de bajos ingresos que pueden tener hijos o no.

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¿Qué ocurre si tengo una discapacidad?

Las personas con discapacidades o enfermedades crónicas y de bajos ingresos son elegibles para Medicaid. Además, todos los estados brindan beneficios de Medicaid para personas de edad avanzada, no videntes y discapacitadas (ABD en inglés). ABD Medicaid es para adultos de 65 años y más, o para cualquier persona discapacitada de acuerdo con el Seguro Social. Pero también debe cumplir con los requisitos de elegibilidad financiera de su estado.

El hecho de que califique para Medicaid o Medicare depende del tipo de beneficios por discapacidad que esté recibiendo.

  • Si tiene una discapacidad con Seguridad de ingreso suplementario (SSI en inglés):
    Será elegible para la cobertura de Medicaid. En muchos estados, obtendrá Medicaid automáticamente. Pero en otros estados, deberá inscribirse en Medicaid.
  • Si recibe Ingresos por Discapacidad del Seguro Social (SSDI en inglés):
    Calificará para Medicare.
Más de 10 millones de personas califican para Medicaid por tener una discapacidad
MACPAC (Comité de pago y acceso a Medicaid y CHIP)

¿Qué afecciones califican como discapacidad?

No importa si tiene SSI, SSDI, Medicaid, ABD Medicaid o Medicare, los requisitos médicos son los mismos. Primero, debe cumplir con los requisitos de discapacidad no médicos. Estos se basan principalmente en sus antecedentes laborales y los impuestos de seguridad social que ha pagado. Luego, se pagan beneficios mensuales por discapacidad si se prevé que una afección médica durará al menos 1 año o es terminal.

En la tabla a continuación se enumeran diferentes tipos de afecciones médicas que califican como discapacidad para adultos de más de 18 años. Tenga en cuenta que la tabla muestra una lista general. No incluye todas las afecciones que pueden calificar a los adultos para la discapacidad del seguro social. Para obtener una lista completa de las afecciones que califican, visite el sitio web de la Administración del Seguro Social (SSA en inglés) También hay un listado pediátrico separado que muestra las deficiencias para niños con discapacidades.

Trastorno de salud que califica

Descripción

Sistema musculoesquelético (músculos, huesos y articulaciones)

Problemas como debilidad muscular, rango de movimiento limitado y pérdida o lentitud de reflejos

Sentidos especiales y habla

Pérdida de la visión que limita la visión de los detalles finos, la lectura o la visión por el rabillo del ojo

Respiración

Dificultad para respirar, como EPOC, enfisema y bronquitis crónica, asma y fibrosis quística

Sistema cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos)

Trastornos que impiden que el corazón o el sistema circulatorio (arterias, venas y vasos sanguíneos) funcionen correctamente

Sistema digestivo

Problemas digestivos, que incluyen disfunción hepática (hígado), enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome del intestino corto y desnutrición

Genitourinarios (riñones)

Trastornos que provocan enfermedad renal crónica (ERC)

Hematológicos (sangre)

Problemas no cancerosos con el desarrollo y funcionamiento de los glóbulos blancos y rojos y la coagulación de la sangre

Piel

Problemas de la piel, incluidas infecciones crónicas de la piel o las membranas mucosas, dermatitis y quemaduras

Desequilibrio endocrino (hormonal)

Afecciones médicas que hacen que las glándulas corporales produzcan demasiada cantidad de una determinada hormona (hiperfunción) o demasiada poca cantidad (hipofunción)

Trastornos congénitos (defectos de nacimiento) que afectan a múltiples sistemas corporales

Síndrome de Down y otros defectos de nacimiento, incluida la enfermedad de Tay-Sachs, fenilcetonuria (PKU en inglés) y síndrome de alcoholismo fetal

Neurológicos (cerebro y sistema nervioso)

Afecciones que limitan el funcionamiento físico y mental, como epilepsia, ELA, coma y enfermedad de Alzheimer de inicio temprano

Trastornos mentales

Cubre una amplia gama de trastornos mentales, que incluyen esquizofrenia, trastornos depresivo, bipolar y relacionados, TOC, autismo, trastornos alimentarios y trastornos relacionados con traumas y factores de estrés

Cancer (Cáncer)

Todos los tipos de cáncer, excepto ciertos tipos de cáncer asociados con la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Sistema inmunitario

Trastornos que afectan el sistema inmunitario, incluidas las enfermedades reumáticas, los trastornos del tejido conjuntivo y la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

¿Qué ocurre si tiene menos de 65 años y tiene una discapacidad?

Los menores de 65 años con discapacidades califican automáticamente para obtener Original Medicare (Partes A y B) después de haber recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social por 24 meses. Si también califica para Medicaid o Medicare para discapacidades, su programa estatal de Medicaid puede ayudarlo a pagar los costos y servicios que no cubre Medicare. Para cualquier servicio que esté cubierto tanto por Medicare como por Medicaid (como visitas al médico, atención hospitalaria, atención domiciliaria y atención en un centro de enfermería especializada), Medicare pagará primero. Medicaid también puede pagar costos o servicios adicionales, pero solo después de que se haya agotado la parte de Medicare.

¿Qué es la cobertura de necesidades especiales dual o de doble elegibilidad?

Más de 10 millones de personas califican para Medicaid por tener una discapacidad.1 También hay más de 12 millones de personas que califican para Medicare y Medicaid.2Estas personas se denominan "elegibles duales" porque son doblemente elegibles para Medicare y Medicaid. Los planes de salud de doble elegibilidad ofrecen más beneficios que Original Medicare. Pero el problema es que muchas personas que podrían calificar para un plan dual para necesidades especiales no saben que existen estos planes.

¿Qué es un plan dual para necesidades especiales?

Los planes duales para necesidades especiales son para personas a quienes les vendría bien un poco de ayuda adicional. Esto puede deberse a los ingresos, discapacidades, la edad o por enfermedades. Los planes duales para necesidades especiales son un tipo especial de plan Medicare Advantage. Incluyen todo lo que obtiene con Original Medicare más cobertura de medicamentos recetados y muchos otros beneficios adicionales. Y puede obtenerlo todo por una prima de plan de tan solo $0. 

Cómo inscribirse en un plan dual para necesidades especiales

Para ver si califica para un plan dual para necesidades especiales, lea este artículo. O use el cuadro de búsqueda a continuación para encontrar planes de salud duales disponibles en su área.

1 MACPAC (Comité de pago y acceso a Medicaid y CHIP) 
2 Página web de análisis de la Oficina de coordinación entre Medicare y Medicaid de CMS

 

Ver los planes de UnitedHealthcare en su área.

Los beneficios de los planes de doble elegibilidad o de Medicaid pueden variar según su lugar de residencia. Busque mediante su código postal para encontrar el mejor plan para satisfacer sus necesidades de cuidado de la salud.

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