Preguntas frecuentes

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes para personas con Medicaid y Medicare.

Medicare es un programa de seguro de salud nacional solventado por el gobierno federal. Está destinado a personas mayores de 65 años y a algunas personas menores de 65 años con determinadas discapacidades.

Medicaid brinda cobertura de salud a millones de estadounidenses, incluidos adultos con bajos ingresos, mujeres embarazadas, niños, adultos mayores y personas con discapacidades. Medicaid es financiado en conjunto por los estados y el gobierno federal. Medicare es un programa federal. Brinda cobertura para personas mayores de 65 años y para algunas personas menores de 65 años que califiquen por una discapacidad.

Los planes Medicare Advantage (también conocidos como "Parte C de Medicare") ofrecen una alternativa a Original Medicare (también conocido como "Partes A y B de Medicare"). Los planes Medicare Advantage (MA) reemplazan su cobertura en las partes A y B y, en ocasiones, incluyen cobertura adicional. Con frecuencia (pero no siempre), incluyen una red específica de médicos y proveedores de atención médica que puede usar para recibir atención, algunas veces, con costos menores.

Los planes duales para necesidades especiales (también denominados "planes duales" o "DSNP") son para personas que reciben tanto Medicaid como Medicare. Un plan dual funciona junto con su plan de salud de Medicaid. Conservará todos sus beneficios de Medicaid. Los planes duales cubren las visitas a médicos elegibles, las estadías en el hospital y los medicamentos recetados. Para las personas que califican, un plan de salud dual puede ofrecer más beneficios de salud que Original Medicare y un plan independiente de la Parte D.

Planes de salud de duales:

  • Están diseñados para personas que necesitan ayuda adicional por discapacidades, por la edad o
    afecciones de salud.
  • Ofrecen más beneficios que Original Medicare.
  • Se ofrecen a través de compañías aseguradoras como UnitedHealthcare.
  • No implican costos adicionales.  

(Incluso si tiene que pagar una prima, es decir, el monto que paga por el seguro, puede calificar para subsidios por bajos ingresos para pagar los costos).

Los planes duales de seguro de salud ofrecen beneficios y servicios que no suelen estar disponibles a través de Medicare o Medicaid. Con un plan dual, mantendrá sus beneficios de Medicaid y obtendrá más beneficios que con Original Medicare sin costo adicional.

Los planes de salud duales de UnitedHealthcare incluyen una amplia gama de beneficios y características adicionales.1

Nuestros planes pueden cubrir lo siguiente:

  • Atención odontológica de rutina
  • Créditos para comprar cientos de productos médicos necesarios
  • Cobertura para exámenes de la vista y crédito para anteojos
  • Exámenes de audición y crédito para audífonos
  • Y más

Algunos planes de salud duales también incluyen la coordinación de los cuidados. Eso es una gran ayuda, en particular para quienes tienen necesidades médicas complejas. De esa forma, es más fácil administrar sus servicios de atención, especialistas y médicos.

1 Tenga en cuenta que las ofertas de planes duales de UnitedHealthcare y los beneficios específicos que incluyen pueden variar según su lugar de residencia. Para obtener detalles sobre los planes duales disponibles en su área, use la función de búsqueda en nuestra página de inicio, en UHCCommunityPlan.com.

Sí, algunas personas cumplen los requisitos para recibir Medicare y Medicaid. Estas personas cumplen los requisitos para recibir Medicare debido a su edad (mayores de 65 años) o porque tienen alguna discapacidad. Además, reúnen los requisitos para recibir Medicaid porque cumplen con los requisitos de Medicaid en su estado. Las personas que califican para Medicare y Medicaid al mismo tiempo se denominan "elegibles duales".

El término "elegible dual" describe a las personas que califican para Medicare y Medicaid al mismo tiempo. Estas personas son elegibles para ambos programas, por lo que se las denomina "elegibles duales".

Medicaid es un programa de cuidado de la salud administrado a nivel estatal por cada gobierno. Sin embargo, los gobiernos estatales no proporcionan realmente un seguro de salud. Los gobiernos estatales contratan compañías de seguro privadas, como UnitedHealthcare, para brindar cobertura de salud a los beneficiarios de Medicaid y otros programas gubernamentales de atención médica. Nuestros planes de salud financiados por el gobierno funcionan bajo el nombre de UnitedHealthcare Community Plan.

Los planes de salud de UnitedHealthcare son ofrecidos por United HealthCare Insurance Company. Nosotros (y otras compañías de seguro privadas) trabajamos con las agencias federales y estatales para brindar seguros de salud financiados por el gobierno. No formamos parte de Medicare. Trabajamos en conjunto con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) y muchos gobiernos estatales para brindar cobertura de salud a los usuarios de Medicare y Medicaid.

Deberá enviar su solicitud a través de la agencia estatal que administra el programa de Medicaid en su estado. Si tiene dudas, o desea conocer qué ofrecen los planes de salud de UnitedHealthcare Community Plan en su área, use la herramienta de búsqueda en nuestra página de inicio, en UnitedHealthcare Community Plan.

Cuando solicite la inscripción en Medicaid, deberá completar un formulario de solicitud. Cada estado tiene requisitos distintos para Medicaid. Es probable que también necesite varios documentos, tales como:

Información personal

  • Información sobre los miembros de la familia (nombre, fecha de nacimiento y número del Seguro Social).
  • Comprobante de ciudadanía

Información financiera

  • Información sobre alquiler o hipoteca
  • Gastos (servicios públicos, guardería, etc.).
  • Información sobre vehículos.
  • Estados de cuenta.
  • Ingresos (recibos de pago)

Información médica

  • Comprobante de registros médicos o discapacidad que demuestren una afección médica prolongada.
  • Facturas médicas recientes.

En todos los estados, Medicaid ofrece cobertura de salud para personas, familias y niños con bajos ingresos, mujeres embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidades. En algunos estados Medicaid cubre a todos los adultos con ingresos bajos por debajo de un nivel de ingresos determinado.

Los requisitos exactos para calificar para Medicaid dependen del lugar donde vive. Para saber si es elegible para Medicaid en su estado, visite el sitio web de Medicaid de su estado. Luego, verifique los requisitos de elegibilidad.

Encontrará un enlace al sitio web para su agencia estatal de Medicaid en la página "Detalles del plan" para cada plan de salud que ofrece UnitedHealthcare Community Plan. Para saber qué planes hay disponibles en su área, use la herramienta de búsqueda en nuestra página de inicio, en UHCCommunityPlan.com

La Ley de Cuidado de Salud Asequible ha creado una nueva oficina dentro de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés). La Oficina de coordinación entre Medicare y Medicaid se asegura de que las personas que estén inscritas tanto en Medicare como Medicaid tengan acceso completo a servicios de atención médica de calidad superior y sin inconvenientes. El objetivo es lograr que los dos programas funcionen juntos de manera más eficaz para mejorar el cuidado y reducir los costos.

Los programas de Medicaid pueden ayudar a Medicare pagando algunos costos de Medicare. Y con la cobertura de los beneficios que no ofrece Medicare, como audífonos, transporte, atención oftalmológica, odontológica y a largo plazo.

Medicare y Medicaid son dos programas por separado que tienen requisitos de elegibilidad distintos.

Para calificar para Medicare, debe cumplir los siguientes requisitos:

  • Tener al menos 65 años, o ser menor de 65 años, y calificar a causa de alguna discapacidad u otra situación especial.
    Y
  • Ser ciudadano estadounidense o residente legal que ha vivido en los EE. UU. durante al menos 5 años consecutivos.

Para calificar para los beneficios de Medicaid, es obligatorio.

  • Ser menor de 65 años y cumplir los requisitos para familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños, personas que reciben una seguridad de ingreso suplementario (SSI en inglés), tener una discapacidad o encontrarse en una situación especial.
  • Tener al menos 65 años y además:
    • recibir ayuda adicional o asistencia de su estado.
    • Ser ciego o tener una discapacidad, pero que no implique atención a largo plazo.

Como parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, la mayoría de los estados han ampliado la cobertura de salud de Medicaid para incluir a todos los adultos con bajos ingresos menores de 65 años. Es posible que en otros estados se aplique en cualquier momento. Muchas personas se sorprenden al saber que cumplen los requisitos. Por eso siempre es importante verificarlo.

Para saber si es elegible para Medicaid en su estado, visite el sitio web de Medicaid en su estado. Luego, verifique los requisitos de elegibilidad.

1. ¿Obtiene los beneficios de Medicaid que ofrece el estado? (En caso afirmativo, recibirá una tarjeta de Medicare de su estado).

Debe tener menos de 65 años y cumplir los requisitos para familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños, personas que perciben una seguridad de ingreso suplementario (SSI), tienen una discapacidad o se encuentran en alguna otra situación especial.

  • Tiene al menos 65 años y además:
    • recibir ayuda adicional o asistencia de su estado.
    • Ser ciego o tener una discapacidad, pero que no implique atención a largo plazo.

2. ¿Cuenta con la Parte A y B de Medicare?

  • Tiene al menos 65 años, o es menor de 65 años y califica a causa de alguna discapacidad u otra situación especial.
    Y
  • Es ciudadano estadounidense o residente legal que ha vivido en los EE. UU. durante al menos 5 años consecutivos.

3. ¿Vive en un área donde hay planes duales disponibles?

Un agente de ventas certificado de UnitedHealthcare puede confirmar si vive en el área de cobertura. O bien, para conocer los planes disponibles en su área, use la herramienta de búsqueda de nuestra página de inicio en UHCCommunityPlan.com.

4. ¿Cumple con los requisitos de salud?

Lo más probable es que no califique para un plan dual si tiene una insuficiencia renal terminal, también llamada enfermedad renal en etapa terminal (ESRD en inglés). En tal caso, hable con un agente de ventas certificado de UnitedHealthcare para analizar su situación particular.

A partir del 1 de enero de 2020, los DSNP ya no tendrán un período de inscripción especial ilimitado. Los cambios en la inscripción entrarán en vigor el primer día del mes siguiente.

NOTA: Recuerde que para seguir siendo elegible para un plan de salud dual, debe volver a certificar su cobertura de Medicaid todos los años. Mientras siga siendo elegible, su plan de salud dual se renovará automáticamente cada año.

 

No. No es necesario contar con una derivación para obtener atención de un médico, hospital o clínica dentro de la red.

Si está inscrito en un plan dual de UnitedHealthcare y pierde su elegibilidad para Medicaid, quedará en espera durante 6 meses. Durante este tiempo, tendrá que pagar la parte del costo compartido de Medicare, como copagos, coseguro, deducibles y primas. Si no recupera su elegibilidad para Medicaid al final de los 6 meses, se cancelará su suscripción al plan dual.

Pero recuerde que puede inscribirse en un plan dual en cualquier momento. Si recupera su cobertura de Medicaid, hable con un agente de ventas certificado de UnitedHealthcare para reinscribirse en el plan dual.

Nuestros planes le brindarán atención y servicios preventivos sin costo adicional. Además, le ofrecemos ayuda con la coordinación de beneficios de Medicaid. Otros beneficios estándar que generalmente cubren nuestros planes duales son los siguientes:

  • Odontología
  • Visión
  • Audición
  • Asistencia para traslados
  • Línea de enfermería NurseLine™ disponible las 24 horas
  • Y muchos otros beneficios y características

Ver los planes de UnitedHealthcare en su área.

Para tener en cuenta: Los planes de doble elegibilidad que puede obtener dependen de dónde viva. Para encontrar un plan UnitedHealthcare Dual Complete® para usted, busque los planes de su estado. 

¿Tiene más preguntas?

Estamos aquí para ayudarle.

Comuníquese con nosotros llamando al siguiente número:
1-844-812-5967
TTY: 711

De 8 a. m. a 8 p. m., hora local, los 7 días de la semana.

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