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¿Qué es Medicaid y qué cubre?

Fecha de la publicación: 05 de abril de 2021

Última fecha de actualización: 01 de diciembre de 2022

Medicaid es un programa federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a las personas que califican. Cada estado tiene su propio programa de Medicaid, pero el gobierno federal establece reglas que todos los estados deben cumplir. Además, el gobierno federal proporciona al menos la mitad del financiamiento para los requerimientos de Medicaid.

Conforme a las regulaciones federales, los estados crean y administran su propio programa de Medicaid para brindar un mejor servicio a los residentes que califican. Los estados pueden optar por brindar servicios adicionales a los que exige el gobierno federal y también pueden optar por brindar cobertura a grupos más amplios de personas. Medicaid brinda cobertura de atención médica a las personas que califican, en función de sus ingresos y del valor de sus activos.

Para obtener una breve descripción de Medicaid, vea el video sobre los aspectos básicos de Soluciones de Medicare

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The history of Medicaid

Medicaid surgió como parte de la Ley de Seguridad Social de 1965. La ley original otorgó a los estados la opción de recibir fondos federales para ayudar a brindar cobertura de atención médica a niños de familias de bajos ingresos, a los parientes a cargo del cuidado de esos niños y a personas ciegas y discapacitadas. Con el tiempo, el gobierno federal ha afianzado las reglas y los requisitos para los programas estatales de Medicaid.

Cada estado decide la gama completa de beneficios que cubre a través de Medicaid.

¿A quiénes presta servicio Medicaid?

Los programas de Medicaid prestan servicio a grupos específicos de personas, entre quienes se incluyen:

  • Mujeres embarazadas con bajos ingresos
  • Niños de familias de bajos ingresos
  • Niños en hogares sustitutos
  • Personas con discapacidades
  • Personas mayores con bajos ingresos
  • Padres o cuidadores con bajos ingresos

Los estados también pueden optar por ampliar la elegibilidad a otros grupos, como personas de bajos ingresos con o sin hijos.

¿Qué es Children’s Health Insurance Program (Programa de seguros médicos infantiles, CHIP en inglés)?

El programa de seguros médicos infantiles, CHIP en inglés, brinda seguro médico de bajo costo para niños cuyas familias no cumplen con los requisitos de elegibilidad por ingresos para recibir Medicaid. En algunos estados, el programa CHIP también puede brindar cobertura a mujeres embarazadas, pero no cubre a los adultos a cargo del cuidado de los niños que califican para recibir CHIP.

Medicaid en cifras

76.4 millones de personas inscritas en Medicaid y CHIP
69.7 millones de personas inscritas en Medicaid
6.6 millones de personas inscritas en CHIP

Fuente: Medicaid.gov Informe de inscripción, agosto de 2020

¿Qué servicios de cuidados cubre Medicaid?

Cada estado decide la gama completa de beneficios que cubre a través de Medicaid. La ley federal exige que los estados brinden ciertos beneficios, denominados beneficios obligatorios. Asimismo, los estados pueden optar por ofrecer otros beneficios y servicios a través de Medicaid. Estos se denominan beneficios opcionales. En el cuadro a continuación, se muestran los beneficios obligatorios y los beneficios opcionales de Medicaid.

Beneficios obligatorios de Medicaid

Beneficios opcionales de Medicaid

Servicios hospitalarios para pacientes internados

Medicamentos recetados

Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

Servicios clínicos

Servicios de exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT en inglés)

Fisioterapia

Servicios de centros de enfermería

Terapia ocupacional (pensamiento y movimiento)

Servicios médicos domiciliarios

Servicios para trastornos del habla, la audición y el lenguaje

Servicios de médicos

Servicios de cuidados respiratorios

Servicios de consultorio de salud rural

Otros servicios de diagnóstico, detección, prevención y rehabilitación

Servicios de centros de salud que cumplen con los requisitos federales

Servicios de podología (cuidado de los pies)

Servicios de laboratorio y radiología

Servicios de optometría (vista)

Servicios de planificación familiar

Servicios dentales

Servicios de enfermeras parteras

Dentaduras postizas

Pediatra certificado y servicios de personal de enfermería especializado en familia

Dispositivos protésicos (para el reemplazo de partes del cuerpo faltantes o dañadas)

Servicios de centros de maternidad independientes (autorizados o reconocidos por el estado)

Anteojos

Traslado para recibir atención médica

Servicios quiroprácticos

Asesoramiento a mujeres embarazadas para dejar de fumar

Otros servicios médicos

Servicios de enfermería privada

Atención personal

Centro de cuidados para enfermos terminales

Tratamiento de casos

Servicios para personas mayores de 65 años en una institución para enfermedades mentales (IMD en inglés)

Servicios en un centro de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales

Servicios de asistencia personal autodirigidos

Primera opción comunitaria

Servicios relacionados con la tuberculosis

Servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados menores de 21 años

Otros servicios aprobados por la Secretaría de Salud y Servicios Humanos

Atención domiciliaria para afiliados con afecciones crónicas

*Esto incluye servicios prestados en una institución religiosa no médica para el cuidado de la salud, servicios hospitalarios de emergencia prestados por un hospital sin certificación de Medicare y cobertura de medicamentos recetados de Medicaid en hospitales de acceso crítico (CAH en inglés).

Conforme a la ley federal de Medicaid, la cobertura de medicamentos recetados es un beneficio opcional. Sin embargo, a partir de 2020, todos los estados incluyen alguna forma de cobertura de medicamentos recetados en su programa de Medicaid. En general, la mayoría de las personas inscritas en un programa estatal de Medicaid recibirán cobertura de medicamentos recetados.
 

Cobertura de atención médica domiciliaria y atención residencial para personas mayores de Medicaid

Los programas de Medicaid también pueden cubrir una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS en inglés) para ayudar a que las personas puedan seguir viviendo en sus hogares, manteniendo su actividad dentro de la comunidad. El nivel de asistencia proporcionado generalmente se basa en las necesidades de la persona.

Los siguientes son ejemplos de distintos tipos de servicios de atención médica domiciliaria y atención residencial para personas mayores proporcionados como parte de los programas de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS en inglés):

  • Cuidados personales, como ducharse
  • Servicios de transporte
  • Cuidados de enfermería especializada
  • Terapia ocupacional, del habla y fisioterapia
  • Control de dietas y nutrición (alimentación saludable)
  • Comidas de entrega a domicilio
  • Limpieza y tareas del hogar

La prestación de algunos servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS en inglés), como los cuidados de enfermería especializada y la terapia ocupacional, del habla o fisioterapia, está a cargo de profesionales calificados y, en algunos casos, con licencia. Otros servicios, como hacer tareas del hogar y preparar comidas, pueden estar a cargo de familiares, amigos o cuidadores remunerados.

Cómo solicitar Medicaid

Debido a que cada estado administra su propio programa de Medicaid, la elegibilidad varía de un estado a otro. Si tiene preguntas sobre cómo calificar, comuníquese con su agencia estatal de Medicaid. O bien, presente una solicitud en línea en el sitio web de su agencia estatal de Medicaid para ver si califica.

¿Qué es un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés)?

Los planes duales para necesidades especiales (o planes de salud para miembros elegibles duales) son un tipo de plan de seguro de salud para personas que reciben tanto Medicaid como Medicare. Estas personas tienen "doble elegibilidad" porque son elegibles para recibir los beneficios de ambos programas, Medicaid y Medicare.

Los planes duales para necesidades especiales brindan asistencia adicional a quienes la necesitan. Esto puede deberse a los ingresos, discapacidades, la edad o por enfermedades. Un plan dual para necesidades especiales funciona junto con su plan de salud de Medicaid. Conservará todos sus beneficios de Medicaid. La mayoría de los planes de salud duales también le brindan más beneficios y características que Original Medicare. All with as low as a $0 plan premium.* Learn more about dual health insurance plan benefits. 

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Consulte los planes de UnitedHealthcare en su área

Los beneficios de los planes de doble elegibilidad o de Medicaid pueden variar según su lugar de residencia. Busque mediante su código postal para encontrar el mejor plan para satisfacer sus necesidades de cuidado de la salud.

*Los beneficios y las características varían según el plan/área. Se aplican limitaciones y exclusiones. 

¿Tiene más preguntas?

Estamos aquí para ayudarlo

Comuníquese con nosotros llamando al siguiente número:
1 (844) 812-5967 / TTY: 711
De 8 a. m. a 8 p. m. (hora local), los 7 días de la semana.

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