Rocky Mountain Health Plans - RAE

Si tiene preguntas acerca de su plan de salud, comuníquese con nosotros. Nuestro número gratuito de Servicios para Miembros es 1 (800) 421-6204, TTY 711. Abrimos de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. (hora estándar de la montaña). 

Manual para miembros - Inglés
Manual para miembros - Español

Si se ha registrado en el portal para miembros MyRMHP, puede acceder a su información de 2022 aquí: www.rmhp.org/member-login

Es importante para nosotros asegurarnos de que nuestros miembros, socios y partes interesadas cuenten con la información necesaria para conocer nuestra iniciativa de entidad responsable regional. Consulte los informes y recursos pertinentes.

• Plan de gobernanza
• Informe anual de calidad
• Plan anual de mejora de la calidad
• Plan estratégico de gestión de la población
• Plan estratégico anual de gestión de la red (incluye plan de asistencia en la práctica e informe de pago administrativo)
• Materiales/actas del Consejo Asesor de Mejoramiento de Programas regional
• Materiales/actas del Consejo Asesor para Miembros

CirrusMD le ofrece la conexión más rápida con un médico certificado por la junta: las respuestas a sus preguntas sobre atención médica se encuentran a un mensaje de texto de distancia. Envíe mensajes de texto y fotografías o chatee por video de forma segura con un proveedor desde la aplicación en su teléfono inteligente o computadora. CirrusMD está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los miembros de nuestra Organización Regional (RAE en inglés), PRIME, CHP+ y DSNP sin costo alguno.

Más información sobre CirrusMD para RMHP

¿Con qué me puede ayudar CirrusMD?

• Preguntas generales sobre salud: ¿Tiene alguna pregunta sobre los efectos secundarios de los medicamentos, órdenes o resultados de laboratorio, exámenes de salud recomendados o preguntas de seguimiento después de una atención en persona reciente?
• Preguntas sobre dónde recibir atención: Antes de programar una cita en persona o acudir a la sala de emergencias, chatee con un médico al instante en CirrusMD.
• Atención urgente: Tos, fiebre, dolor de garganta, dolor de estómago, erupciones cutáneas, reacciones alérgicas, picaduras de animales/insectos y atención pediátrica, como infecciones virales comunes
• Salud mental: ansiedad, depresión, estrés, insomnio
• Atención crónica y prevención: ¿Tiene el asma bajo control? ¿Tiene preguntas sobre la pérdida de peso, el abandono del tabaco, el control de la diabetes, la hipertensión o el acné?
• Salud de las mujeres: Control de la natalidad, sangrado irregular, infecciones del tracto urinario, bienestar

Hay muchas maneras de encontrar un proveedor de atención primaria (PCP en inglés) u otros proveedores, como especialistas. Un especialista es un proveedor que trabaja en un área de la medicina, como un cirujano.

• Busque todo tipo de proveedores en la aplicación Health First Colorado o visite https://www.healthfirstcolorado.com/find-doctors/. O póngase en contacto con su organización regional. El número está en su tarjeta de Health First Colorado.
• Para encontrar un PCP, visite https://enroll.healthfirstcolorado.com/en o llame al 844-671-1266 o al 833-962-2312 (servicio de retransmisión del estado: 711).
• También puede descargar el directorio de proveedores de RAE en Inglés y Español. 
• Para encontrar proveedores dentales, llame a Servicios para Miembros de DentaQuest al 855-995-1218 (servicio de retransmisión del estado: 711).

Estas Pautas de Práctica Clínica ("Pautas") no pretenden reemplazar el criterio clínico del médico de un Miembro u otro proveedor profesional de atención médica (en conjunto, "Proveedores"). De por sí, estas Pautas no establecen un estándar de atención o práctica ni reemplazan la toma de decisiones clínicas apropiadas. Estas Pautas siempre deben usarse en el contexto del criterio clínico de un Proveedor de atención médica en la atención de un paciente en particular.

Por ese motivo, las Pautas pueden verse como una herramienta educativa para brindar información y ayudar a los Miembros y Proveedores a elegir la atención médica adecuada para afecciones clínicas y diagnósticos específicos. Las desviaciones de las Pautas pueden ser necesarias y apropiadas en ciertas circunstancias individuales.

La publicación de estas Pautas no es una promesa ni garantía de cobertura. Las personas deben consultar sus documentos de cobertura o comunicarse con Servicios para Miembros de RMHP al 800-421-6204 para determinar qué servicios de atención médica son beneficios cubiertos y si se aplican otras condiciones o límites de cobertura.

Para obtener más información sobre las pautas clínicas, visite: Pautas de Práctica Clínica para RMHP

Pautas de gestión estatal de utilización estandarizada (SSUM en inglés) de Colorado - Inglés

Pautas de gestión estatal de utilización estandarizada (SSUM en inglés) de Colorado - Español

RMHP se compromete a proteger la confidencialidad de su información médica en la mayor medida que permita la ley. Además de las leyes que rigen su privacidad, RMHP tiene sus propias políticas y procedimientos de privacidad para ayudar a proteger su información. Si le interesa tener una copia de las políticas y los avisos de privacidad de RMHP, visite https://www.uhccommunityplan.com/privacy-policy, consulte el Aviso de Prácticas de Privacidad en el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros.

Del Manual de Health First Colorado:

Sus derechos
Tiene derecho a lo siguiente:

1. Obtener la información en este manual y sobre su cobertura, planes, beneficios y servicios
2. Ser tratado con respeto y consideración por su privacidad y dignidad
3. Obtener información de una manera que pueda entender fácilmente
4. Obtener información de su proveedor sobre las opciones de tratamiento para su afección de salud
5. Participar en todas las decisiones sobre su atención médica y rechazar tratamientos ofrecidos
6. No ser recluido o restringido como castigo o para facilitarle las cosas a su proveedor
7. Solicitar y obtener una copia de su historia clínica y pedir que se modifiquen o corrijan
8. Obtener servicios de atención médica de calidad de manera oportuna y coordinada
9. Ejercer sus derechos sin miedo a recibir maltrato
10. Cualquier otro derecho garantizado por la ley, por ejemplo, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros de Salud (HIPAA en inglés), Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades (ADA en inglés)
11. No sufrir discriminación por motivos de raza, color, origen étnico o nacional, ascendencia, edad, sexo, género, orientación sexual, identidad y expresión de género, religión, credo, creencias políticas, discapacidad o estado de salud
12. Pedir ayuda a su plan de salud si su proveedor no ofrece un servicio que necesita por motivos morales o religiosos

Sus responsabilidades
Usted tiene la responsabilidad de:

1. Entender sus derechos
2. Seguir el Manual de Health First Colorado
3. Tratar con respeto a otros miembros, a sus proveedores y a su personal
4. Elegir un proveedor de atención primaria y dirigirse a Enroll. HealthFirstColorado.com. O llamar al 303-839-2120 o al 888-367-6557 (servicio de retransmisión estatal: 711) si desea consultar a un proveedor diferente.
5. Pagar por los servicios que recibe que no están cubiertos por Health First Colorado
6. Informar a su proveedor y a Health First Colorado si tiene algún cambio en su familia, ingresos, trabajos, otro seguro o dirección. Informarnos dentro de los 10 días acerca del cambio.
7. Hacer preguntas cuando no entienda o quiera saber más
8. Transmitirle a su proveedor la información que necesita para atenderle, por ejemplo, sus síntomas
9. Tomar los medicamentos según lo indicado e informarle a su proveedor sobre los efectos secundarios o si los medicamentos no lo están ayudando
10. Invitar a personas que serán de ayuda y le apoyarán para que se las incluya en su tratamiento
11. Denunciar sospechas de fraude o abuso de miembros o proveedores a Fraudes a Miembros al 844-475-0444 o Fraude a Proveedores en 855-375-2500. O visitar CO.gov/hcpf/how-reportsuspected-fraud.

Tiene muchos derechos como miembro de la RAE de Colorado de RMHP. Tiene derecho a quejarse de RMHP. Tiene derecho a quejarse de su atención. Usted, su proveedor o un representante designado del cliente pueden quejarse de cualquier cuestión con la que no esté satisfecho o tenga un problema. Para obtener más información sobre apelaciones y reclamos, llame a Servicios para Miembros.

Si necesita ayuda con la información en este documento, incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. You can get help by calling Rocky Mountain Health Plans (RMHP) at 800-421-6204 or State Relay 711 for callers with speech or hearing disabilities.

Deje de consumir tabaco o productos para vapear

Dejar de fumar es difícil, pero podemos ayudarlo. ¿Sabía que 20 minutos después de dejar de fumar, su frecuencia cardíaca desciende a un nivel normal? Y, dentro de las 24 horas posteriores, el nivel de monóxido de carbono en sangre vuelve al nivel normal.

Consulte con su médico sobre cómo dejar de fumar. O llame al 1-800-QUIT-NOW (1 (800) 784-8669) para recibir capacitación, asesoramiento y suministros gratuitos para ayudarlo a dejar de fumar.

Estar sano no siempre tiene que ver con sus necesidades médicas urgentes. A veces, es posible que necesite ayuda para conectarse con los recursos de la comunidad.

• Incluyen, por ejemplo, vivienda, conseguir comida todos los días o sentirse seguro. Visite findhelp.org para obtener una lista de recursos comunitarios en su área. 
• Llame al 211 para obtener ayuda para programas de salud mental, vivienda, alimentos y más. 211 es un servicio confidencial y multilingüe que conecta a las personas con recursos importantes. 

RMHP quiere ayudar a nuestros miembros a obtener atención de proveedores cerca de donde viven.

Para Medicaid, nos esforzamos por asegurarnos de que haya al menos dos proveedores de salud conductual en su código postal o dentro de estas distancias: 

• En zonas urbanas, en un tiempo máximo de 30 minutos o una distancia máxima de 30 millas 
• En zonas rurales, en un tiempo máximo de 60 minutos o una distancia máxima de 60 millas 
• En zonas fronterizas, en un tiempo máximo de 90 minutos o una distancia máxima de 90 millas

Para Medicaid, nos esforzamos por asegurarnos de que haya al menos dos proveedores de salud física en su código postal o dentro de estas distancias: 

• En zonas urbanas, en un tiempo máximo de 30 minutos o una distancia máxima de 30 millas 
• En zonas rurales, en un tiempo máximo de 45 minutos o una distancia máxima de 45 millas 
• En zonas fronterizas, en un tiempo máximo de 60 minutos o una distancia máxima de 60 millas

Para Medicaid, nos esforzamos por asegurarnos de que haya al menos dos proveedores de atención especializada en su código postal o dentro de estas distancias:

• En zonas urbanas, en un tiempo máximo de 30 minutos o una distancia máxima de 30 millas 
• En zonas rurales, en un tiempo máximo de 45 minutos o una distancia máxima de 45 millas 
• En zonas fronterizas, en un tiempo máximo de 100 minutos o una distancia máxima de 100 millas

Los proveedores de Medicaid deben seguir los siguientes estándares de puntualidad de las citas:

• Salud del comportamiento
  • Atención de urgencia: dentro de las 24 horas posteriores a la identificación inicial de la necesidad
  • Seguimiento de pacientes ambulatorios: dentro de los 7 días después de recibir el alta de un hospital
  • Visita de atención sintomática, no urgente: dentro de los 7 días después de la solicitud
  • Visita de atención médica: dentro de 1 mes después de la solicitud, o según el programa Bright Futures. 
  • Atención de la salud conductual de emergencia
    • Por teléfono, dentro de los 15 minutos después del contacto inicial,
    • En persona, dentro de 1 hora después del contacto en zonas urbanas y suburbanas
    • En persona, dentro de las 2 horas después del contacto en zonas rurales y fronterizas
  • Servicios de salud conductual sintomáticos, no urgentes: dentro de los 7 días después de la solicitud
  • El miembro no debe ser incluido en una lista de espera para ninguna solicitud inicial de servicio de rutina.
• Salud física
  • Emergencia: las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  • Atención de urgencia: dentro de las 24 horas posteriores a la identificación inicial de la necesidad
  • Seguimiento de pacientes ambulatorios: dentro de los 7 días después de recibir el alta de un hospital
  • Visita de atención sintomática, no urgente: dentro de los 7 días después de la solicitud
  • Visita de atención médica: dentro de 1 mes después de la solicitud, o según el programa Bright Futures. 
  • Los miembros no deben ser incluidos en una lista de espera para ninguna solicitud inicial de servicio de rutina.