UnitedHealthcare Community Plan of California Medi-Cal

Medicaid

UnitedHealthcare Community Plan of California incluye una gama de beneficios. Los niños, las embarazadas, las familias, los adultos y las personas mayores y con discapacidades pueden calificar en función de sus ingresos. Vea los beneficios que aparecen a continuación para saber lo que cubre nuestro plan.

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga los cuidados que necesita para estar lo mejor posible, o para recuperarse si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Visitas preventivas. Controles anuales para ayudarlo a mantenerse saludable. 
  • Médicos para elegir. Encuentre un médico de nuestra red en el que confíe. 
  • Inyecciones y vacunas. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades. 
  • Atención urgente. Cuidados convenientes para una enfermedad o lesión repentina. 
  • NurseLine℠. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana. 
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura. 
  • Medicamentos. Surta recetas en farmacias locales.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de una madre y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

  • Médicos para elegir. Busque un médico o ginecólogo-obstetra de nuestra red en el que confíe. 
  • Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
  • Baby Blocks™. Obtenga recompensas por realizar controles a tiempo durante su embarazo y después de este.
  • Text4Baby. Reciba mensajes de texto con consejos útiles y recordatorios.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Administrador de atención. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones. 
  • Control de enfermedades. Cuidados específicos para personas con necesidades de salud crónicas, como asma y diabetes. 
  • Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos. 
  • Cuidados residenciales. Breve estadía en un centro de cuidados mientras se recupera de una enfermedad o lesión.

Nos aseguramos de que su vista y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

  • Atención oftalmológica. Exámenes oftalmológicos de rutina cada dos años. 
  • Gafas. Para miembros menores de 21 años y mujeres embarazadas, si es necesario.

Si se está recuperando de una enfermedad o cirugía grave, tal vez necesite asistencia adicional. Nuestro plan incluye los cuidados y los equipos necesarios para que se recupere de forma segura en su casa. Entre los beneficios se incluyen:

  • Equipos y suministros. Equipos de seguridad y equipos médicos para el hogar. 
  • Atención médica domiciliaria. Atención médica y personal en su hogar, si es clínicamente necesario.

A veces, los miembros necesitan un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • Transporte. Obtenga traslados de ida y vuelta para las consultas médicas y más. 
  • Ayuda con el idioma. Materiales traducidos e intérpretes que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 
  • Servicios para miembros. Disponible de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m., hora del Pacífico. 
  • Defensor de miembros. Defensores locales para que usted obtenga información, servicios y cuidados. 
  • NurseLine℠. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cuenta con programas, servicios y materiales educativos sobre la salud para ayudarlo a mejorar su salud y a manejar su enfermedad. 

Estos programas están disponibles sin costo para usted. Muchos de los materiales se ofrecen en 
diferentes idiomas o formatos para las personas con problemas auditivos y discapacidades visuales. 

El programa de prevención de la diabetes es un beneficio cubierto que se ofrece a nuestros miembros elegibles, diseñado para ayudar a prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2 mediante cambios en su estilo de vida.

Baby Blocks™

Construya un futuro saludable para usted y su bebé y acumule excelentes recompensas con Baby Blocks. Este programa la ayuda a usted y a su bebé a estar saludables durante el embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.

Baby Blocks incluye:

  • recordatorios de citas por correo electrónico;
  • programa divertido para llevar un seguimiento de sus citas;
  • tarjetas de recompensas para indumentaria y más.

Administrador de cuidados

¿Tiene un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:

  • le explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • coordinarán sus citas médicas.
  • le proporcionarán su historia clínica al equipo de cuidados.

  • El administrador de cuidados se quedará con usted durante el tratamiento. Se asegurará de:
  • pensar más allá de sus necesidades médicas;
  • brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.
  • Médicos para elegir

    Cada miembro puede elegir un médico de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta “Búsqueda de médicos” para ver si su médico forma parte de nuestra red. 

    Su PCP es su médico principal para:

    • atención preventiva;
    • tratamiento si está enfermo o tiene una lesión.
    • derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

    Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.  

    Control y tratamiento de enfermedades

    Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de tratamiento de enfermedades están diseñados para ayudarlo.

    Contamos con programas especiales para:

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC o COPD)
  • Arteriopatía coronaria (CAD)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)
  • Diabetes
  • Embarazo de alto riesgo y unidad de cuidados intensivos neonatales
  • Anemia drepanocítica
  • Equipos y suministros

    Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

    Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de atención. Esto puede incluir suministros como:

    • tubos de oxígeno;
    • andadores o sillas de ruedas.

    Cuidado de los pies

    Le ofrecemos los exámenes necesarios para ayudarlo a mantener los pies en buen estado. Y para las personas con diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudar a prevenir problemas mucho más graves.

    Nuestra cobertura de podología incluye:

  • exámenes de rutina de los pies;
  • consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
  • información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.
  • Programa de hogares de salud (HHP)

    UnitedHealthcare Community Plan de California cubre los servicios del Programa de Hogares de Salud (HHP en inglés) para Miembros con ciertas afecciones crónicas de salud. Estos servicios son para ayudar a coordinar los servicios de salud física, servicios de salud conductual y servicios y asistencia a largo plazo (LTSS en inglés) basados en la comunidad para miembros con afecciones crónicas.

    Podemos comunicarnos con usted si califica para el programa. También puede llamar a UnitedHealthcare Community Plan of California, o hablar con su médico o el personal de la clínica, para averiguar si puede recibir los servicios del HHP.

    Puede ser elegible para el HHP si cumple con los siguientes requisitos:

    • Padece ciertas afecciones crónicas. Puede llamar a UnitedHealthcare Community Plan of California para conocer las condiciones que le permiten ser elegible; y
    • Si cumple con uno de los siguientes requisitos:
      • Padece tres o más de estas enfermedades crónicas elegibles para el HHP;
      • Estuvo en un hospital en el último año;
      • Visitó el departamento de emergencias tres o más veces en el último año; o
      • No tiene un lugar para vivir.

    No califica para recibir los servicios del HHP si:

    • Recibe servicios de centros de cuidados para enfermos terminales; o
    • Ha estado viviendo en un centro de enfermería especializada por más tiempo que el mes de admisión y el mes siguiente.

    Servicios cubiertos por el HHP:

    El HHP le proporcionará un coordinador de cuidado y personal de cuidado que trabajará con usted y con sus proveedores de cuidado de la salud, como médicos, especialistas, farmacéuticos, administradores de caso y otros, para coordinar su cuidado. UnitedHealthcare Community Plan of California proporciona servicios del HHP, que incluyen:

    • Administración de cuidados integrales
    • Coordinación de cuidados
    • Promoción de salud
    • Cuidados intermedios integrales
    • Servicios de asistencia individuales y familiares
    • Derivación a asistencia social y de la comunidad

    Costo para miembros:

    Los servicios del HHP no tienen costo alguno para los miembros.

    Atención médica domiciliaria

    Después de una cirugía o una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional para las tareas diarias. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Con la aprobación por parte del médico, nuestro plan cubre lo siguiente:

    • consultas médicas a domicilio;
    • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
    • suministros médicos descartables.
    • ayuda con los cuidados personales.

    Hospitalización

    Este plan cubre todos los gastos relacionados con una estadía en el hospital, el miembro nunca se modificará. Nuestro plan cubre:

    • habitación y comida;
    • suministros y equipos;
    • tratamiento y terapias;  
    • exámenes y pruebas de diagnóstico.

    Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que haya cuidados de seguimiento disponibles para que siga curándose en su casa.

    Intérprete

    UnitedHealthcare le ofrece servicios para ayudarlo a hablar con su médico u otros trabajadores del cuidado de la salud. Puede obtener este servicio si no habla inglés o si tiene limitaciones auditivas o de habla. No necesita un formulario de derivación del médico para obtener estos servicios.

    Los servicios de interpretación se ofrecen sin cargo.

    Análisis de laboratorio y radiografías

    Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

  • Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

    Ayuda con el idioma

    Podrá recibir información en el idioma y formato que prefiera, incluso en braille. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma. Ofrecemos todos los idiomas exigidos por el estado de California, y más.

    Medicamentos

    Nuestro plan cubre recetas y algunos artículos de venta libre.

    Puede recibir una receta de un médico o especialista de UnitedHealthcare. Puede surtir su receta en cualquier farmacia contratada por UnitedHealthcare. Tan solo muestre su tarjeta de identificación de beneficios (BIC en inglés) estatal y su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare en la farmacia en la que haga surtir la receta. 

    Defensores de miembros

    Le brindaremos protección. Nuestros defensores de miembros locales pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y ocuparse de los problemas que sean de su interés.

    Pueden:

    • responder las preguntas sobre su plan de beneficios;
    • ayudarlo con temas médicos o quejas.
    • ayudarlo a entender sus beneficios de atención médica.

    Servicios para miembros

    A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

    También podemos ayudarlo a buscar:

  • un médico;
  • cómo cambiar su médico de atención primaria;
  • preguntas sobre los beneficios.

  • Simplemente llame al 1-866-270-5785, TTY: 711 de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., hora del Pacífico.

    Sin copagos

    No paga nada por los servicios cubiertos.

    Si bien la atención médica es gratuita o tiene un bajo costo, la calidad de los cuidados es alta. Usted obtiene: 

    • cuidados a cargo de médicos altamente capacitados y empáticos;
    • tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
    • medicamentos recetados y medicamentos de venta libre.

    NurseLine℠

    A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana:
    1-877-543-3409 (TTY 711).

    Nuestra línea de enfermería NurseLineSM:

    • escuchará cuáles son los síntomas;
    • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
    • le recomendará atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
    • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

    Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, diríjase de inmediato a la sala de emergencias o llame al 911.

    Salud mental de pacientes ambulatorios

    La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos cobertura para ambas.

    Detección de salud mental:

    • Se realizará un examen de detección de salud mental para determinar si usted sufre de una aflicción leve o moderada, o si tiene un deterioro agudo del funcionamiento mental, emocional o conductual.
    • Este examen de detección puede ser realizado por un proveedor de atención primaria (PCP en inglés), por UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. o por un plan de salud mental del condado.

    Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, cubiertos por UnitedHealthcare Community Plan of California:

    • Si los resultados de su examen de detección de salud mental determinan que sufre de una aflicción leve a moderada, UnitedHealthcare Community Plan of California cubre los siguientes servicios de salud mental para pacientes ambulatorios:
      • Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios.
      • Evaluación y tratamiento (psicoterapia) de salud mental individual y grupal
      • Pruebas psicológicas cuando esté clínicamente indicado que debe evaluarse una condición de salud mental
        Consulta psiquiátrica para la administración médica
      • Detección e intervención breve (SBI en inglés)
      • Laboratorio, suministros y suplementos para pacientes ambulatorios
      • Medicamentos (excepto los medicamentos antipsicóticos cubiertos por Medi-Cal de pago por servicio)
      • Asesoramiento familiar
      • Pruebas neuroconductuales
      • Pruebas neuropsicológicas
    • Los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios no requieren una derivación de su PCP.
    • Para obtener ayuda para encontrar más información sobre los servicios de salud mental proporcionados por UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., llame al 1 (866) 270-5785, TTY: 711.

    Servicios de salud mental especializados, cubiertos por el plan de salud mental del condado

    • Si los resultados de su examen de detección de salud mental determinan que tiene un deterioro agudo del funcionamiento mental, emocional o conductual, puede ser elegible para servicios de salud mental especializados.
    • Su PCP o UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. pueden derivarlo al plan de salud mental del condado para recibir una evaluación.
    • Los planes de salud mental del condado cubren servicios de salud mental especializados para los beneficiarios de Medi-Cal que cumplen con los criterios.
    • Los servicios de salud mental especializados pueden incluir los siguientes servicios para pacientes internados y ambulatorios:
      • Servicios de salud mental especializados para pacientes ambulatorios:
        • Servicios de salud mental (evaluaciones, desarrollo de planes, terapia, rehabilitación y servicios para personas a cargo)
        • Servicios de apoyo con medicamentos
        • Servicios intensivos de tratamiento diurno
        • Servicios de rehabilitación diurna
        • Servicios de intervención en situaciones de crisis
        • Servicios de estabilización en situaciones de crisis
        • Servicios de administración de casos personalizada
        • Servicios terapéuticos conductuales
        • Coordinación de cuidados intensivos (ICC en inglés)
        • Servicios intensivos domiciliarios (IHBS en inglés)
        • Cuidado transitorio terapéutico (TFC en inglés)
      • Servicios residenciales:
        • Servicios de tratamiento residencial para adultos
        • Servicios de tratamiento residencial en situaciones de crisis
      • Servicios para pacientes internados:
        • Servicios hospitalarios para pacientes psiquiátricos agudos.
        • Servicios profesionales hospitalarios para pacientes psiquiátricos.
        • Servicios de centro de salud psiquiátrica.

     

    • Para obtener ayuda para encontrar más información sobre los servicios de salud mental especializados proporcionados por el plan de salud mental del condado, llame al condado al 1 (888) 724-7240.
       

    Atención personal

    A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos ayuda para lo siguiente:

    • ayudarlo a vestirse;
    • ayudarlo a bañarse;
    • alimentarse.

    Visitas prenatales

    Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo). 

    Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

    En estas visitas, el médico:

    • se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
    • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
    • responderá sus preguntas.

    Dejar de fumar

    La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Ayudamos a nuestros miembros a que puedan abandonar estos hábitos. Lo único que no haremos es dar sermones.

    Text4Baby

    Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

    Recibirá mensajes de texto todas las semanas durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

  • cuidados prenatales;
  • trabajo de parto y parto;
  • amamantamiento;
  • seguridad al dormir;
  • nutrición;
  • seguridad de los asientos para autos.

  • De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

    Servicios terapéuticos

    La terapia física, ocupacional y del habla pueden ayudar a los miembros a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su máximo potencial.

    Nuestro plan cubre visitas limitadas para lo siguiente:

     

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla;
  • terapia domiciliaria.
  •  

    Transporte

    Los servicios de transporte están a cargo de LogistiCare.
    Los miembros pueden obtener transporte para viajes de ida y vuelta a los centros de cuidado de la salud, según sea necesario. Esto incluye traslados a:

    • consultas al médico o visitas para tratamientos;
    • clínicas oftalmológicas.

    Para programar un traslado con LogistiCare, los miembros tienen que llamar a LogistiCare al 1-844-772-6623 de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., hora del Pacífico. Los traslados deben programarse con una anticipación mínima de 3 días hábiles previos a la cita.

     

    Cuidado de la vista

    Los miembros recibirán la atención, los anteojos y el tratamiento que les permitan ver el lado positivo de la vida.
    Los beneficios incluyen:

  • exámenes oftalmológicos;
  • anteojos y marcos recetados para miembros de menos de 21 años o embarazadas.
  • Visitas preventivas

    Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.
  • Recursos para miembros

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