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Glosario de UnitedHealthcare Wellness4Me

A

  • Abuso

    Causar daño a alguien a propósito. Esto incluye gritar, ignorar las necesidades de una persona, lastimar o tocar de forma inapropiada.

  • Apelación

    Solicitud formal para revisar una acción cuando no está satisfecho con una decisión tomada por su plan de salud.

C

  • Coseguro

    Un porcentaje del costo de un servicio que debe pagarle al proveedor por la prestación de este servicio.

  • Copago

    Los copagos son un monto fijo en dólares que debe pagar al médico en la consulta.

D

  • Deducible

    El deducible anual es el importe total de dinero que usted debe pagar por algunos servicios que requieren un coseguro sobre el año de elegibilidad. Debe pagar el deducible anual antes de que UnitedHealthcare cubra los servicios que tienen coseguro.

E

  • Emergencia

    Una situación en la que su salud o la salud de un bebé que aún no ha nacido se ve amenazada. Se necesita ayuda médica inmediatamente.

G

  • Reclamo

    Su declaración de descontento con cualquier parte de su atención. Un reclamo puede presentarse por vía telefónica o por escrito, y debe ser presentado directamente al proveedor del plan.

I

  • Vacuna

    Una inyección que protege contra una enfermedad.

  • Dentro de la red

    Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que tienen un acuerdo para ofrecer servicios de atención médica a los miembros.

  • Franja de ingresos

    Identificación de un grupo de miembros según su nivel de pobreza e ingresos.

L

  • Testamento en vida

    Documento que establece lo que usted desea que suceda con la atención de su salud. El médico lo usa en caso de que usted no pueda expresarse. Enumera aquellos tratamientos específicos que usted quiere recibir y los que no, y si desea que se hagan esfuerzos especiales para salvar su vida.

M

  • Clínicamente necesarios

    Servicios necesarios para mantener su salud y, que si no se reciben, su afección o la calidad de los cuidados podrían verse afectadas.

  • Miembro

    Persona elegible inscrita en el plan de salud de UnitedHealthcare.

O

  • Fuera de la red

    Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que no tienen un convenio con su plan para proporcionar servicios de cuidado de la salud.

P

  • Prima

    Arancel mensual que usted paga para permanecer inscrito en UnitedHealthcare.

  • Receta

    Instrucciones por escrito de un médico sobre medicamentos o tratamientos.

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    El médico que trata todas sus necesidades de atención médica comunes. Su PCP puede derivarlo a un especialista o internarlo en un hospital. Los PCP por lo general son médicos de cabecera, internistas, pediatras y a veces personal de enfermería y asistentes de médicos, pueden incluir a obstetras y parteras certificadas para miembros embarazadas.

  • Autorización previa

    El proceso de revisión de una solicitud de servicios para garantizar que sea un servicio o plan de tratamiento necesario y proporcionar la aprobación de esos servicios antes de que usted los reciba.

  • Proveedor

    Persona o institución que proporciona servicios y tratamientos de atención médica, como un médico, una farmacia, un dentista, una clínica o un hospital.

R

  • Derivación

    Proceso mediante el cual su proveedor de atención primaria solicita atención adicional para usted por parte de un especialista.

S

  • Segunda opinión médica

    Revisión de una afección médica que realiza otro médico.

  • Especialista

    Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular.

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Obtener más información

Atención gestionada por Medicaid


Programas de seguro de salud patrocinados por el estado de Nueva York.
(Desplácese por este cuadro para ver)

Para obtener más información sobre cómo solicitar cobertura de seguro de salud, incluidas las coberturas de Medicaid, Child Health Plus, Essential Plan y planes de salud calificados a través de NY State of Health, el mercado oficial de planes de salud, visite nystateofhealth.ny.gov o llame al 1-855-355-5777. Para averiguar si reúne los requisitos para los programas Medicaid Managed Care o Child Health Plus que se ofrecen a través de UnitedHealthcare Community Plan, llame al 1-888-617-8979. UnitedHealthcare no discrimina por raza, color, nacionalidad, sexo, edad ni discapacidad en sus actividades y programas de salud. Brindamos servicios sin cargo para ayudarlo a comunicarse con nosotros. Por ejemplo, cartas en otros idiomas o letra de imprenta de gran tamaño. También puede solicitar un intérprete. Para pedir ayuda, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-800-493-4647, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. ATENCIÓN: Tendrá a su disposición servicios de asistencia lingüística sin cargo. Llame al 1 (800) 493-4647, TTY 711. ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-493-4647, TTY 711. 注意：您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-493-4647, TTY 711 ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-800-493-4647 (телетайп: TTY 711).

Última actualización: De 18.04.2024 a 12:11 a.m. (hora de verano del centro)

Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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