¿Qué podemos hacer para mejorar los Manuales para proveedores de UnitedHealthcare? Haga clic aquí para dejar sus comentarios.

Seleccione el estado donde ejerce.

No tiene tiempo que perder: por eso agrupamos en un solo lugar todos los documentos que necesita.

Use el panel de navegación de la izquierda para encontrar rápidamente lo que está buscando.

UnitedHealthcare Community Plan se agregó a los resúmenes y pagos electrónicos (PDF de 59.89 KB)

Preguntas frecuentes sobre la Regla de cuidados médicos externos gestionados por Medicaid (PDF de 64.57 KB)

Presentación de la Regla de cuidados médicos externos gestionados por Medicaid (PDF de 90.71 KB)

 

Manual del proveedor

Manual para proveedores de atención de Washington Apple Health 2017 (PDF de 1.1 MB) - 8/1/2018

Guía de referencia rápida para las guías administrativas de UnitedHealthcare (PDF de 112.23 KB)

 

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 245.49 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 235.5 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 225.06 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 225.54 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 219.2 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 10/1/2016 (PDF de 277.31 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 213.47 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 7/1/2016 (PDF de 266.74 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 5/1/2016 (PDF de 251.42 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan para Washington - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 215.72 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 250.02 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 249.77 KB)

Requisitos de notificación anticipada - Vigentes a partir del 1/10/2014 (PDF de 186.05 KB)

 

Productos médicos inyectables

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos pueden proporcionarse mediante una variedad de vías (proveedor de infusión en el domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas).

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

Novedades

Promover el desarrollo juvenil positivo: una oportunidad para replantear la conversación sobre el trauma
1 de abril de 2016, de 10:00 a 11:00 a. m. ¿Cómo podemos crear sistemas y servicios educativos que atrapen a los jóvenes para mejorar su experiencia en el ambiente y el bienestar escolares? Este seminario web explorará los marcos y enfoques para desarrollar un liderazgo juvenil efectivo y un ambiente escolar positivo en su comunidad escolar, explicando de qué manera y por qué la voz joven es esencial para construir ambientes y culturas escolares saludables. Se debatirán desafíos específicos con la participación de jóvenes.

Cuidados individuales y grupales de adultos que atienden a los jóvenes
8 de abril de 2016, de 10:00 a 11:00 a. m. Los estudiantes están en el centro de nuestro trabajo. Al mismo tiempo, los adultos en nuestras comunidades escolares necesitan apoyo para acompañar a los jóvenes que atienden. Este seminario web explorará cómo podemos crear culturas de cuidados no solo para los jóvenes, sino también para los adultos que trabajan con ellos. 



Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.