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Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan de Ohio

Bienvenido al área de profesionales de la salud de UnitedHealthcare Community Plan para proveedores de Ohio.

Aquí encontrará la información, los formularios, los manuales y los enlaces que necesita para realizar sus actividades con UnitedHealthcare Community Plan.

Atención, proveedores:  Recientemente, el Departamento de Medicaid de Ohio modificó la política de retención de registros, según OAC 5160-26-06.  El acuerdo con proveedores de UnitedHealthcare Community Plan se modificó en cuanto a la retención de todos los registros, incluyendo las historias clínicas y los documentos financieros. 

 

Centro de atención telefónica de proveedores

 

 

(800) 600-9007
De lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. 

 

Dirección postal

 

 

UnitedHealthcare Community Plan
9200Worthington Road, 3rd Floor
Westerville, OH 43082

 

Dirección para reclamos

 

 

UnitedHealthcare Community Plan
P.O. Box 8207
Kingston, NY 12402

 

Dirección para apelaciones sobre la administración de utilización   

 

 

UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131
Fax: (801) 994-1082

 

Dirección para apelaciones de reclamos

 

 

UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131
Fax: (801) 994-1082

 

UHC Connected™ para MyCare
Dirección postal para apelaciones de Ohio

 

 

Apelaciones o reclamos de la Parte C:
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131
Fax: (801) 994-1082

Reclamos de la Parte D de Medicare:
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131
Fax: (801) 994-1082

Apelaciones de la Parte D de Medicare:
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Part D Standard Appeals
P.O. Box 6103
Cypress, CA 90630-9998
Fax: (877) 960-8235

 


 

Autorización previa

Las siguientes listas de autorización previa no son una indicación de que otros códigos que no aparecen en estas listas están cubiertos. Antes de prestar servicios, los proveedores deben verificar lo siguiente para conocer las limitaciones y la información de la cobertura:

Generalidades sobre el programa de autorización previa para quimioterapia inyectable para pacientes ambulatorios de UnitedHealthcare (PDF de 72.17 KB)

Cambios en autorización previa para CAID de Ohio - Vigente a partir del 1/4/2018 (XLSX de 123.51 KB)

Cambios en autorización previa para MMP de Ohio - Vigente a partir del 1/4/2018 (XLSX de 110.87 KB)

 

UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan
Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2018 (PDF de 282.37 KB)

UnitedHealthcare Community Plan
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF de 212.58 KB)
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/1/2018
(PDF de 211.38 KB)

UnitedHealthcare Connected - MyCareOhio
UnitedHealthcare Connected de MyCareOhio - Vigente a partir del 1/4/2018 (PDF de 258.66 KB)
UnitedHealthcare Connected de MyCareOhio - Vigente a partir del 1/1/2018
(PDF de 235.74 KB)

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 213.12 KB)

UnitedHealthcare Connected para MyCareOhio - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 241.1 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 209.37 KB)

UnitedHealthcare Connected para MyCareOhio - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 238.05 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 180.36 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/2/2017 (PDF de 173.6 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 173.66 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan - Vigente para Ohio a partir del 1/10/2016 (PDF 178.06 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 10/1/2016 (PDF de 277.31 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 7/1/2016 (PDF de 266.74 KB)  

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 187.81 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 5/1/2016 (PDF de 251.42 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Ohio - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 172.95 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan - Vigente para OH a partir del 1/1/2016 (PDF de 194.72 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 250.02 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan, vigente a partir del 7/12/2015 (PDF 199.71 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 249.77 KB)

Requisitos de notificación anticipada - Vigentes a partir del 1/6/2015 (PDF de 203.99 KB)

Requisitos de notificación anticipada - Vigentes a partir del 1/10/2014 (PDF de 329.28 KB)

 

Productos médicos inyectables 

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos pueden proporcionarse mediante una variedad de vías (proveedor de infusión en el domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas).

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

 

Manuales administrativos del proveedor

Guía de referencia rápida para las guías administrativas de UnitedHealthcare (PDF de 112.23 KB)

Medicaid
Manual para proveedores de cuidados (PDF de 640.46 KB)

Productos Medicare y Medicaid de UnitedHealthcare ConnectedTM para MyCare Ohio 
Manual administrativo del proveedor (PDF de 2.1 MB)

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.