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Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan de Nueva Jersey

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Direcciones para reclamos


Medicaid y NJ Familycare

UnitedHealthcare Community Plan
P.O. Box 5250
Kingston, NY 12402-5250
Identificación de pagador: 86047 

UnitedHealthcare Dual Complete ONE
UnitedHealthcare Dual Complete® ONE
P.O. Box 5250
Kingston, NY 12402-5250
Identificación de pagador: 86047

 

Dirección para apelaciones de reclamos

Departamento de Apelaciones y Reclamos de la Parte C
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Complaint and Appeals Department
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Departamento de Apelaciones y Reclamos de la Parte D
Attn: CA124-0197
P.O. Box 6106
Cypress, CA 90630-9948

 

Apelaciones de UM

Medicaid y NJ Familycare
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Coordinador de apelaciones de UM
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131

UnitedHealthcare Dual Special Needs (HMO SNP)
UnitedHealthcare Dual Complete® One
Attn: Coordinador de apelaciones de UM
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131

 

Centro de servicios para proveedores

888-362-3368, disponible de lunes a viernes: de 8 a. m. a 6 p. m.

 

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Nueva Jersey - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 260.14 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Nueva Jersey - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 250.58 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Nueva Jersey - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 245.76 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Nueva Jersey - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 226.68 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Nueva Jersey - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 228.61 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación de soluciones de Medicare para UnitedHealthcare y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 1/10/2016 (PDF de 277.31 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación de soluciones de Medicare para UnitedHealthcare y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 1/7/2016 (PDF de 266.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Nueva Jersey - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 201.66 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación de soluciones de Medicare para UnitedHealthcare y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 1/5/2016 (PDF de 251.42 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan - Vigente para Nueva Jersey a partir del 1/5/2016 (PDF de 205.32 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan - Vigente para NJ a partir del 1/1/2016 (PDF de 211.39 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 250.02 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan, vigente a partir del 7/12/2015 (PDF 217.35 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 249.77 KB)

Requisitos de notificación anticipada para Nueva Jersey - Vigentes a partir del 1 de junio de 2015 (PDF de 215.11 KB)

Requisitos de notificación anticipada para Nueva Jersey - Vigentes a partir del 1 de octubre de 2014 (PDF de 259.58 KB)

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.