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Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan de Luisiana

¡Bienvenido!

Bienvenido al área de profesionales de la salud de UnitedHealthcare Community Plan para proveedores de Luisiana. Aquí encontrará la información, los formularios, los manuales y los enlaces que necesita para realizar sus actividades con UnitedHealthcare Community Plan.

 

Las embarazadas tienen hasta dos consultas de paciente nuevo por embarazo (PDF de 37.11 KB) - 13/9/2017

Proceso de reclamo actualizado para partos de gestación múltiple (PDF de 41.88 KB) - 13/9/2017

Documentación no obligatoria para ecografías obstétricas cuando se facturan con códigos de diagnóstico documentados (PDF de 37.96 KB) - 13/9/2017

Cobertura de pruebas de Papanicolau para miembros menores de 21 años (PDF de 45.58 KB) - Publicado el 24/8/2017

Información sobre la COB en el portal para proveedores de UnitedHealthcare (PDF de 51.17 KB) - Publicado el 21/7/2017

Reinicio de la coordinación de beneficios y el proceso de reembolso de reclamos con responsabilidad de terceros (PDF de 42.71 KB) - Publicado el 25/4/2017

Actualización de la coordinación de beneficios y el proceso de reembolso de reclamos con responsabilidad de terceros - 11/2016 (PDF de 38.79 KB)

 

Proceso de responsabilidad ante terceros (TPL), vigente a partir del 1/9/2016

Las solicitudes de TPL regulares y sin urgencia deben enviarse directamente a HMS mediante uno de los siguientes métodos:

Fax: 877-204-1325  
Correo electrónico: latpr@hms.com 
Teléfono: 877-204-1324

  • Las actualizaciones de Medicare tradicional deben seguir enviándose a LDH al número: 225-342-1376  
  • Todas las actualizaciones urgentes, en las que un miembro pueda encontrarse en peligro de no recibir servicios (como resurtidos de recetas), deben seguir enviándose al plan Healthy Louisiana seleccionado.

    UHC Community Plan 
    Línea de Servicio al Cliente: 1-866-675-1607
    Correo electrónico: PI_COB_research@uhc.com

    Para obtener más detalles, acceda al aviso en el boletín del LDH que se encuentra en: http://dhh.louisiana.gov/index.cfm/page/1198  

Mensajes de aviso de pago (RA), vigentes a partir del 1/9/2016

  • Para finales del verano (2016), podremos incluir mensajes informativos breves en nuestros RA, lo cual será un excelente método para notificar a los proveedores acerca de problemas con reclamos y otros datos importantes

Marque 866-675-1607- para obtener información con respecto a lo siguiente:

      Elegibilidad de miembros
      Autorización previa
      Servicios de interpretación en diferentes idiomas
      Cómo obtener transporte para un miembro
      Derivación a especialistas
      Derivación a salud conductual
      Corrección de reclamos
      Cómo comunicarse con un administrador de casos comunitario
       y más

UnitedHealthcare Community Plan desea ayudarlo a garantizar que sus pacientes estén preparados para la temporada de huracanes y los peligros que surgen, como las marejadas ciclónicas, los vientos fuertes, los tornados y las inundaciones. Asegúrese de compartir estos consejos con sus pacientes antes de que ocurra alguna catástrofe:

  • Configure un kit de preparación para urgencias que incluya: comida, agua, dinero extra en efectivo, suministros de primeros auxilios, una linterna, una radio, una herramienta multiusos, medicamentos y artículos médicos, copias de los documentos personales, tarjetas de identificación, teléfonos celulares con cargadores, un mapa de la zona, una manta para urgencias, números de urgencia, artículos sanitarios, como lavandina, y otros artículos esenciales. Considere las necesidades especiales de los miembros de la familia e incluya kits complementarios con artículos que satisfagan sus necesidades (como suministros para bebés y alimentos para las mascotas). Asegúrese de incluir sus tarjetas de identificación de UnitedHealthcare Community Plan y Medicaid.
  • Con antelación, identifique un lugar hacia dónde ir en caso de que le indiquen que debe evacuar su casa. Elija varios lugares, como la casa de un amigo en otra ciudad, un motel o un refugio, y tenga a mano sus números de teléfono. Tal vez deba tomar carreteras desconocidas si las carreteras principales están cerradas o atascadas, así que asegúrese de tener un mapa. Desarrolle un plan para mantener comunicada a la familia en el caso de una urgencia y acuerden entre ustedes cuáles serán las rutas de evacuación que usarán, para que todos sepan qué hacer y hacia dónde ir.
  • Escuche la estación de radio del clima NOAA (www.noaa.gov) o las estaciones de radio y televisión locales para obtener las instrucciones de evacuación. Si le indican que debe evacuar, hágalo de inmediato. Puede obtener más información en https://lava.dhh.louisiana.gov/. Allí podrá registrarse para recibir actualizaciones de texto y hasta una aplicación para teléfonos inteligentes que lo ayudará en su planificación. De la Oficina del Gobernador de Luisiana y la Cruz Roja de Estados Unidos
  • Solicite a sus pacientes que actualicen la dirección y la información de contacto telefónico que tenemos registrados para poder comunicarnos con ellos en caso de urgencia. Para esto, los miembros pueden llamar a Servicios para miembros al 866-675-1607 (TTY: 711) o a NurseLine, 877-440-9409.
  • Si su consultorio se traslada a otra dirección o cierra durante un período extendido, comuníquese con nosotros al 877-369-1302.
  • Si se produce un huracán u otra catástrofe, sus pacientes pueden registrarse en el sitio web Safe and Well de la Cruz Roja de Estados Unidos, redcross.org/SafeandWell, para comunicar a familiares y amigos sobre su bienestar. Si no tiene acceso a Internet, puede llamar al 1-866-GET-INFO.
  • Los voluntarios son fundamentales en casos de urgencia. Los voluntarios que primero responden y quienes ofrecen alojamiento juegan un papel fundamental al donar su tiempo, sus habilidades y sus recursos para las personas necesitadas.
  • Visite lsms.org/site/emergencypreparedness para obtener más información.

Proveedores de salud conductual: Para obtener instrucciones sobre cómo unirse a la red de salud conductual, revisar la información sobre salud conductual del plan comunitario y enviar modificaciones demográficas, haga clic en el siguiente enlace de salud conductual.
Salud conductual del Community Plan


Centro de atención telefónica de proveedores

866-675-1607

Dirección para reclamos
UnitedHealthcare Community Plan
PO Box 31341
Salt Lake City, UT 84131-0341

Dirección para apelaciones sobre la administración de utilización
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Apelaciones administrativas de reclamos
PO Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Dirección para apelaciones de reclamos
UnitedHealthcare Community Plan
Attn: Apelaciones administrativas de reclamos
PO Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Actualización de acreditación: Comuníquese con el Centro Nacional de Acreditación al 1-877-842-3210 – 28 de febrero de 2012

Denuncie fraudes, malgasto y abusos en la atención médica: 844-359-7736 o uhc.com/fraud

UnitedHealthcare Community Plan mantiene un sistema de reclamos para los miembros, que garantiza la recepción y la pronta resolución de los reclamos formales e informales de los miembros y el acceso a un proceso de audiencia estatal justo.

Cómo presentar el reclamo de un miembro

Un miembro, un representante que elija el miembro o un proveedor de CCN-S, en representación del miembro y con su consentimiento por escrito, puede presentar un reclamo ante UnitedHealthcare Community Plan. Los reclamos se pueden presentar oralmente llamando al número telefónico gratuito de nuestro centro de atención telefónica de Servicios para miembros al 866-675-1607 o por escrito, enviando por correo el reclamo a nuestro Centro de operaciones de correo regional (RMO en inglés) a la dirección: Regional Mail Operations, UnitedHealthcare P.O. Box 31364, Salt Lake City, UT 84131-0364. Transferimos los reclamos telefónicos/orales a través de nuestra tecnología que identifica el tipo de llamada y la transfiere a otras bases de datos según la categoría. Cuando el sistema identifica que la llamada es un reclamo, la información se registra en el sistema y se envía a un equipo de clasificación, que introduce la información en nuestro sistema de seguimiento y, allí, se crea un archivo del caso y se lo completa. Al recibir un reclamo por escrito, el personal adecuado lo escanea y lo carga al sistema de seguimiento y se crea un archivo del caso. Según nuestra política de reclamos de los miembros, y en nuestro primer contacto, registramos los criterios y hacemos un seguimiento, inclusive del miembro.

  (PDF de 203.89 KB)

Autorización previa

UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan
Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2018 (PDF de 282.37 KB)

UnitedHealthcare Community Plan
Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/1/2018 (PDF de 203.89 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 206.62 KB)

 

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/7/2017 

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 205.2 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 184.83 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 187.39 KB)

Lista de autorizaciones previas de UnitedHealthcare Community Plan para Luisiana - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 202.2 KB)

Autorización previa (PDF de 197.62 KB) - Vigente a partir del 1 de enero de 2016

Requisitos de notificación anticipada para Luisiana - Vigentes a partir del 1 de junio de 2015 (PDF de 159.88 KB)

Requisitos de notificación anticipada para Luisiana - Vigentes a partir del 1 de febrero de 2015 (PDF de 159.68 KB)

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Cómo informar fraudes, gastos superfluos y abusos

Si sospecha que otro proveedor o miembro está involucrado en situaciones de fraude, gastos superfluos o abuso, tiene el deber y el derecho de informarlo.

Llámenos al: 1-866-675-1607 para informar cualquier problema o inquietud. 

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.