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Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan de Hawái

¡Aloha y bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan!

Aquí, encontrará la información y los enlaces que necesita para realizar sus actividades con UHC Community Plan.  Seleccione el tema de interés entre los botones de navegación de la izquierda de la página o entre los temas o productos que aparecen a continuación para ver los detalles.

Contáctenos - Integración QUEST (PDF de 75.12 KB)

Denuncie fraudes, malgasto y abusos en la atención médica: 844-359-7736 o uhc.com/fraud

 

Preguntas frecuentes sobre la Regla de cuidados médicos externos gestionados por Medicaid (PDF de 64.57 KB)

Presentación de la Regla de cuidados médicos externos gestionados por Medicaid (PDF de 90.71 KB)

 

Ediciones de la Ley HIPAA para la presentación de reclamos

UnitedHealthcare aplica ediciones de la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) para la presentación de reclamos profesionales (837p) e institucionales (837i) enviados de forma electrónica. Para obtener más información, visite la página Ediciones de EDI para la presentación de reclamos, que incluye una lista completa de ediciones, las ediciones más recientes relacionadas con los códigos ICD-10 y una lista de pagadores vigentes.

Los reclamos que se rechazan para las ediciones de la HIPAA aparecerán en el informe de nivel de la oficina de compensaciones, que le permite identificar y corregir información rechazada antes de que UnitedHealthcare reciba el reclamo.

 

Cambios y actualizaciones en la prestación de servicios

Todos los cambios y las actualizaciones que se realicen en la prestación de servicios se comunicarán a través de este portal, en la sección "Cambios y actualizaciones en la prestación de servicios", en los boletines informativos para proveedores, en las sesiones de capacitación y educación para proveedores y en otros medios de comunicación.  

 

Requisitos de autorizaciones previas para UnitedHealthcare Medicare - Vigentes a partir del 1/10/2017 (PDF de 286.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Hawái - Vigente a partir del 1/10/2017 (PDF de 195.47 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Hawái - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 194.84 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Hawái - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 192.85 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Hawái - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 190.49 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 10/1/2016 (PDF de 277.31 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Hawái - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 195.36 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 7/1/2016 (PDF de 266.74 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Hawái - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 193.19 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan - Vigentes a partir del 5/1/2016 (PDF de 251.42 KB)

Lista de autorización previa y notificación de soluciones de Medicare de UnitedHealthcare, vigentes a partir del 1/1/16 (PDF de 249.77 KB)

Requisitos de notificación anticipada para Hawái - Vigentes a partir del 15 de enero de 2015 (PDF de 489.67 KB)

 

Productos médicos inyectables

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos pueden proporcionarse mediante una variedad de vías (proveedor de infusión en el domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas).

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.