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A partir del 1 de enero de 2018 UnitedHealthcare Community Plan ya no ofrecerá Medicaid y cobertura de cuidados a largo plazo en Delaware.   Los miembros que tengan preguntas sobre los servicios de 2018 pueden llamar al número de teléfono de Servicios para Miembros de su nuevo plan de salud que se encuentra en su tarjeta de identificación. Los miembros que tengan preguntas relacionadas con cualquier servicio anterior al 1 de enero de 2018 pueden llamar a Servicios para Miembros del Plan comunitario de UnitedHealthcare al 1-877-877-8159

Este cambio no afecta a Medicare de UnitedHealthcare, incluidos los miembros del plan institucional de necesidades especiales (I-SNP en inglés) y del plan Dual Complete (DSNP en inglés) o del plan UnitedHealthcare Commercial.

Los proveedores de atención médica pueden seguir llamando a Servicios para Proveedores al
1-800-600-9007.  Para preguntas relacionadas con servicios de salud conductual, llame al 1-877-614-0484.  Para preguntas relacionadas con servicios odontológicos, llame al 1-855-609-5152.

 

Seleccione el estado donde ejerce.
Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan de Delaware

Bienvenido al área de profesionales de la salud de UnitedHealthcare Community Plan para proveedores de Delaware.

Aquí encontrará la información, los formularios, los manuales y los enlaces que necesita para realizar sus actividades con UnitedHealthcare Community Plan.

Atención, proveedores: Se modificaron algunos números de teléfono de los miembros del personal de UHC. Haga clic en “Contáctenos” para obtener más información.

Manuales administrativos para proveedores 

Formularios

Formulario de divulgación grupal de propiedad y control de intereses Haga clic aquí (PDF de 519.75 KB) para obtener la versión en PDF.

Formulario de divulgación individual de propiedad y control de intereses Haga clic aquí (PDF de 427.75 KB) para obtener la versión en PDF.

Los medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros pueden obtenerse mediante varias fuentes: proveedores de infusión a domicilio, centros para pacientes ambulatorios, médicos o farmacias especializadas.

Si no desea comprar y facturar medicamentos de farmacias especializadas cubiertos por los beneficios médicos para miembros, puede pedirlos a través de una de las siguientes farmacias especializadas de la red:

Farmacia especializada de la red

Número de teléfono

BriovaRx

855-427-4682

Las siguientes farmacias especializadas también ofrecen algunos tipos de medicamentos especializados:

Farmacia especializada de la red

Categoría del medicamento

Número de teléfono

Accredo (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Inmunoglobulina

Hipertensión pulmonar

800-803-2523

 

Option Care (servicios de enfermería)

Enzyme Deficiency (Deficiencia de enzimas)

Enfermedad de Gaucher

Hemophilia (Hemofilia)

Inmunoglobulina

Makena

866-827-8203

Farmacia especializada CVS Caremark

Hipertensión pulmonar

800-237-2767


La cobertura de un medicamento solicitado depende de los beneficios del miembro; y la disponibilidad de un medicamento en particular en una farmacia especializada de la red puede variar.

A pedido, una farmacia especializada puede enviar el medicamento a su consultorio o a otro lugar, como el domicilio de un miembro.

Los medicamentos obtenidos a través de una farmacia especializada se facturarán directamente al plan de salud del paciente.

Registro de bienestar para proveedores del plan comunitario de Delaware

El Registro de bienestar es una base de datos de servicios para la comunidad que contiene los recursos de todo el estado de Delaware que pueden asistirlo para satisfacer sus necesidades.  Lo ayudará a contactar a miembros con programas de bienestar, como clases de control de enfermedades y educación sobre la salud. UnitedHealthcare usa la base de datos de Healthify como registro de bienestar.

Para acceder al Registro de bienestar:

  1. Haga clic en el botón de enlace en la parte superior a la derecha en UHCprovider.com e inicie sesión con su ID de Optum.
  2. Desde el panel de enlaces, navegue hasta el menú en la parte superior a la izquierda y escoja el panel myData Connection.
  3. Luego, desde el panel myData Connection, haga clic sobre el mosaico del buscador de recursos de la comunidad para acceder al Registro de bienestar de Healthify.

 

Health Plan NCQA AccreditationUnitedHealthcare Community Plan recibió la acreditación de nuevo plan de salud de NCQA el 7 de julio de 2010. El objetivo del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA en inglés) es mejorar la calidad de la atención médica, y la participación en su proceso de acreditación es voluntaria. El Programa de Acreditación de Nuevo Plan de Salud de NCQA se aplica a los planes de salud que tienen menos de 36 meses de antigüedad. Este programa es diferente al programa de acreditación de organizaciones de atención administrada (MCO en inglés) del NCQA. La acreditación de NCQA es una evaluación con reconocimiento nacional que los compradores, reguladores y consumidores pueden usar para evaluar los planes de atención administrada.

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/7/2017 (PDF de 300.09 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID/CHIP de Delaware - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 263.57 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Delaware - Vigente a partir del 1/7/2017 (PDF de 241.72 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID/CHIP de Delaware - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 265.39 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Delaware - Vigente a partir del 1/4/2017 (PDF de 245.47 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/5/2017 (PDF de 299.55 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/1/2017 (PDF de 306.96 KB)

Requisitos de autorización previa/notificación para UnitedHealthcare Medicare Solutions y UnitedHealthcare Community Plan-Medicare - Vigentes a partir del 1/4/2017 (PDF de 300.79 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID/CHIP de Delaware - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 252.94 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Delaware - Vigente a partir del 1/1/2017 (PDF de 227.87 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID/CHIP de Delaware - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 253.63 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Delaware - Vigente a partir del 1/10/2016 (PDF de 237.67 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para LTC en Delaware - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 206.59 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para CAID/CHIP de Delaware - Vigente a partir del 1/7/2016 (PDF de 210.01 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Delaware - Vigente a partir del 1/5/2016 (PDF de 201.1 KB)

Autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan para Delaware - Vigente a partir del 1/1/2016 (PDF de 222.71 KB)

Autorización previa (PDF de 221.84 KB), vigente a partir del 7 de diciembre de 2015

Requisitos de notificación anticipada para Delaware - Vigentes a partir del 1 de junio de 2015 (PDF de 217.82 KB)

Requisitos de notificación anticipada para Delaware - Vigentes a partir del 1 de octubre de 2014 (PDF de 260.49 KB)

 

Políticas médicas y relativas a medicamentos y pautas de determinación de cobertura de UnitedHealthcare Community Plan

UnitedHealthcare desarrolló políticas médicas, políticas relativas a beneficios de medicamentos y pautas de determinación de cobertura para ayudarnos a administrar los beneficios de salud. Estas políticas y pautas se ofrecen con fines informativos y no son recomendaciones médicas.
Vea los protocolos

Resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare

Si desea recibir orientación sobre políticas para miembros del plan Medicare Advantage, vea aquí el Manual de resúmenes de la cobertura de Medicare Advantage de UnitedHealthcare y los correspondientes boletines de actualizaciones de políticas. 

Integridad de los reclamos, los informes y las declaraciones para el gobierno

UnitedHealth Group debe cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales que prohíben la presentación de reclamos falsos vinculados con programas federales de atención médica, como Medicare y Medicaid. 
Consulte nuestra política (PDF de 38.15 KB).

Descargo de responsabilidad

Si las políticas de UHG entran en conflicto con las disposiciones del contrato con el estado o con las leyes estatales o federales, prevalecerán las disposiciones contractuales, estatutarias o regulatorias. Para consultar los cambios en las políticas actualizadas, seleccione la sección Boletín a la izquierda.